Exercício e Genótipo no AVC Subagudo

Antecedentes: A pesquisa mostrou que o cérebro humano adulto tem uma enorme capacidade plástica para se adaptar após uma lesão. Em pessoas que sofreram um AVC recentemente, as intervenções que promovem a plasticidade cerebral nos estágios iniciais após o AVC podem melhorar a recuperação a longo prazo. O exercício cardiovascular é uma estratégia simples para aumentar a plasticidade cerebral e promover a reorganização neural. No entanto, não há informações sobre os efeitos do exercício cardiovascular na plasticidade cerebral nas fases iniciais do AVC, apesar da importância desse período inicial para a recuperação a longo prazo. Da mesma forma, não se sabe se, dependendo do perfil genético, algumas pessoas serão mais responsivas do que outras a esse tipo de exercício.

Objetivos: Estabelecer se: 1) o exercício cardiovascular melhora a plasticidade cerebral durante as fases iniciais da recuperação pós-AVC; 2) carregar uma forma específica do gene BDNF modula a resposta ao exercício cardiovascular.

Projeto: 50 participantes realizarão um programa de exercícios cardiovasculares progressivos de alta intensidade ou um programa de exercícios de alongamento e tonificação de baixa intensidade. Ambos os grupos serão submetidos a 8 semanas de treinamento realizado 3 vezes por semana. As avaliações serão realizadas no início, no meio (4 semanas) e no final do período de treinamento (8 semanas).

Metodologia: Avaliações: 1) plasticidade cerebral por meio da medição de mudanças na excitabilidade cerebral, um marcador de plasticidade cerebral, com estimulação cerebral não invasiva; 2) níveis de BDNF pela medição da concentração sanguínea desta proteína; 3) Genótipo identificando o subtipo do gene BDNF carregado por cada participante; 4) Aptidão cardiorrespiratória por meio da avaliação do desempenho durante um teste de esforço graduado.

Análise estatística: As diferenças entre os grupos de exercício e controle no endpoint primário de todos os resultados serão analisadas com modelos mistos lineares. Além dos escores basais, sexo, idade e tipo de AVC (cortical ou subcortical) serão incluídos como covariáveis, pois podem afetar a plasticidade cerebral e a resposta ao BDNF. As pontuações T1 também serão incluídas para aumentar a eficiência do modelo. A influência do genótipo nas mudanças nos resultados primários e secundários no grupo de exercício será inspecionada com o teste de Freedman-Schatzkin, uma técnica poderosa para identificar mediadores de mudança que pode ser usada em estudos de exercício em pequena escala.

Resultados esperados: O exercício cardiovascular promoverá mudanças positivas na excitabilidade cerebral e aumentará os níveis sanguíneos de BDNF em indivíduos nas fases iniciais da recuperação do AVC. No entanto, a resposta individual a esse tipo de exercício em relação à plasticidade cerebral e aos níveis de BDNF será influenciada pelo genótipo de cada participante.

Relevância: É importante estabelecer se o exercício cardiovascular melhora a reorganização cerebral logo após o AVC pós-AVC e se os fatores genéticos podem influenciar a resposta a esta intervenção. Isso fornecerá aos médicos informações úteis que serão essenciais para projetar tratamentos baseados em exercícios mais individualizados para otimizar a recuperação funcional em indivíduos com AVC.

Impacto: As primeiras semanas após um AVC são críticas para a recuperação funcional. Após esse período inicial, a taxa de recuperação diminui e as melhorias funcionais tornam-se muito mais difíceis de alcançar. No Canadá, os custos com assistência médica nos 6 meses após o AVC totalizam US$ 2,8 bilhões/ano. Encontrar estratégias de reabilitação econômicas para promover a recuperação durante as fases iniciais pós-AVC é essencial para ajudar os pacientes a retornar a uma vida independente.