Un nuevo modelo de puntuación para diagnosticar COVID-19 mediante ecografía pulmonar en el servicio de urgencias (LungUltrasound)

Pacientes:

El estudio reclutó a todos los pacientes con síntomas pulmonares y se presentaron en el servicio de urgencias entre el 27 de marzo de 2020 y el 17 de mayo de 2020. Los criterios de exclusión fueron (i) pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva (n= 7), (ii) pacientes con fibrosis pulmonar intersticial conocida (n= 4) y (iii) pacientes con mala ventana de eco (n= 4). Los pacientes fueron vistos primero en el servicio de urgencias, donde se sometieron a las investigaciones requeridas y luego se clasificaron. Se interrogó a los pacientes sobre síntomas que sospecharan infección por COVID-19. Aquellos que cumplieron con los criterios clínicos y de investigación sospechosos recibieron una máscara estándar y fueron trasladados rápidamente de manera segura a un área de espera y aislamiento separada con infraestructura y herramientas disponibles para la práctica de higiene respiratoria y de manos. Si se demostraba que el paciente era positivo para COVID-19, se lo enviaba a cuarentena. Los pacientes negativos fueron ingresados ​​en intermedio o UCI según su estado clínico. Todos los pacientes reclutados se sometieron a lo siguiente: hemograma completo (CBC), gasometría arterial (ABG), ensayo RT-PCR para detectar COVID-19, radiografía de tórax, tomografía computarizada de tórax, LUS y ecocardiografía (según su disponibilidad, con precauciones para los operadores y la sonda similares a las ejercidas para LUS).

Examen LUS:

Dos personal médico capacitado, un médico de la UCI y una enfermera de la UCI, ingresaron a la sala de aislamiento respetando todas las medidas preventivas de aislamiento respiratorio, de gotitas y de contacto proporcionadas por la organización mundial de la salud para el brote de COVID-19. La sonda de ultrasonido y la tableta se colocaron en dos cubiertas diferentes estériles de plástico para sonda y tableta. La imagen se realizó mediante una sonda curvilínea (2-5 MHz) con diferentes dispositivos según la disponibilidad en cada centro. Se realizó LUS de seis puntos (tres en cada hemitórax) como se describe en el protocolo de ultrasonografía pulmonar de cabecera en emergencia (AZUL) [13].

Análisis estadístico:

El análisis estadístico incluyó la comparación de diferentes parámetros entre pacientes con COVID-19 positivos y pacientes con COVID-19 negativos, utilizando la prueba t independiente para variables numéricas y chi-cuadrado para variables categóricas. Todas las variables significativamente diferentes se ingresaron en un análisis de regresión logística binaria por pasos hacia adelante para seleccionar el mejor modelo. Después de seleccionar el mejor modelo. La variable elegida en el último paso se pesó utilizando los odds ratios (OR) calculados a partir del coeficiente de regresión (β) para cada variable, los OR se multiplicaron por 0,125 para calcular una puntuación para cada variable y el número se redondeó al entero más próximo. sistema de puntuación de 10 puntos. Todos los pacientes del estudio fueron puntuados. El punto de corte de la puntuación se calculó mediante análisis ROC y se realizó el cálculo de sensibilidad y especificidad. Además, las variables asociadas a la mortalidad en COVID-19 positivos se ingresaron en una regresión logística binaria directa, que seleccionó el mejor modelo y se calcularon los OR para cada variable mediante el coeficiente de regresión (β). Antes de agregar las variables en el análisis de regresión, la determinación de los valores de corte adecuados de las diferentes variables contenciosas se realizó mediante el análisis ROC. Los datos de los pacientes se ingresaron, verificaron y analizaron utilizando SPSS para Windows versión 16 (SPSS, Inc. Chicago, IL, EE. UU.). Para todas las pruebas estadísticas mencionadas anteriormente, el umbral de significación se fija en un nivel del 5 % (p < 0,05).