Um novo modelo de pontuação para diagnosticar COVID-19 usando ultrassom pulmonar no departamento de emergência (LungUltrasound)

Pacientes:

O estudo recrutou todos os pacientes com sintomas pulmonares e apresentados ao ED entre 27 de março de 2020 e 17 de maio de 2020. Os critérios de exclusão foram (i) pacientes com insuficiência cardíaca congestiva (n= 7), (ii) pacientes com fibrose pulmonar intersticial conhecida (n= 4) e (iii) pacientes com janela de eco ruim (n= 4). Os pacientes foram atendidos primeiro no ED, onde foram submetidos às investigações necessárias e, em seguida, classificados. Os pacientes foram questionados sobre sintomas suspeitos de infecção por COVID-19. Aqueles que atenderam aos critérios clínicos e investigativos suspeitos receberam uma máscara padrão e foram rapidamente transferidos com segurança para uma área separada de espera e isolamento com infraestrutura e ferramentas disponíveis para a prática de higiene respiratória e das mãos. Se o paciente fosse positivo para COVID-19, ele era enviado para a quarentena. Para os pacientes negativos, eles foram admitidos em intermediários ou UTI de acordo com seu estado clínico. Todos os pacientes recrutados foram submetidos ao seguinte: hemograma completo (CBC), gasometria arterial (ABGs), teste de RT-PCR para detectar COVID-19, radiografia de tórax, tomografia computadorizada de tórax, LUS e ecocardiografia (de acordo com sua disponibilidade, com precauções para os operadores e a sonda semelhantes às exercidas para LUS).

exame LUS:

Dois profissionais de saúde treinados, um médico da UTI e uma enfermeira da UTI, entraram na sala de isolamento respeitando todas as medidas preventivas de isolamento respiratório, de gotículas e de contato fornecidas pela organização mundial de saúde para o surto de COVID-19. A sonda de ultrassom e o comprimido foram colocados em duas sondas de plástico estéreis diferentes e tampas de comprimido. A imagem foi realizada usando uma sonda curvilínea (2-5 MHz) com diferentes dispositivos de acordo com a disponibilidade em cada centro. LUS de seis pontos (três em cada hemitórax) foi realizado conforme descrito no protocolo de ultrassonografia pulmonar à beira do leito em emergência (BLUE) [13].

Análise estatística:

A análise estatística incluiu a comparação de diferentes parâmetros entre pacientes positivos para COVID-19 e pacientes negativos para COVID-19, usando teste t independente para variáveis ​​numéricas e qui-quadrado para variáveis ​​categóricas. Todas as variáveis ​​significativamente diferentes foram inseridas em uma análise de regressão logística binária passo a passo para selecionar o melhor modelo. Depois de selecionar o melhor modelo. A variável escolhida na última etapa foi ponderada usando as razões de chances (ORs) calculadas a partir do coeficiente de regressão (β) para cada variável, os ORs foram multiplicados por 0,125 para calcular uma pontuação para cada variável e o número foi arredondado para o inteiro mais próximo atribuição de um sistema de pontuação de 10 pontos. Todos os pacientes do estudo foram pontuados. O ponto de corte do escore foi calculado por meio da análise ROC, e o cálculo de sensibilidade e especificidade foi realizado. Além disso, as variáveis ​​associadas à mortalidade em COVID-19 positivo foram inseridas em uma regressão logística binária direta, que selecionou o melhor modelo e os ORs foram calculados para cada variável usando o coeficiente de regressão (β). Antes de adicionar as variáveis ​​na análise de regressão, a determinação dos valores de corte adequados de diferentes variáveis ​​controversas foi feita usando a análise ROC. Os dados do paciente foram inseridos, verificados e analisados ​​usando SPSS para Windows versão 16 (SPSS, Inc. Chicago, IL, EUA). Para todos os testes estatísticos mencionados acima, o limite de significância é fixado em 5% (p < 0,05).