Nový model hodnocení pro diagnostiku COVID-19 pomocí ultrazvuku plic na pohotovostním oddělení (LungUltrasound)

Pacienti:

Do studie byli zařazeni všichni pacienti s plicními symptomy, u kterých se objevila ED mezi 27. březnem 2020 a 17. květnem 2020. Kritéria vyloučení byli (i) pacienti s městnavým srdečním selháním (n=7), (ii) pacienti se známou intersticiální plicní fibrózou (n=4) a (iii) pacienti se slabým echo-oknem (n=4). Pacienti byli nejprve vyšetřeni na ED, kde podstoupili požadovaná vyšetření, a poté byli klasifikováni. Pacienti byli dotazováni na příznaky podezření na infekci COVID-19. Ti, kteří splnili podezřelá klinická a vyšetřovací kritéria, dostali standardní masku a byli rychle bezpečně přemístěni do samostatné čekací a izolační oblasti s dostupnou infrastrukturou a nástroji pro praxi hygieny rukou a dýchacích cest. Pokud se u pacienta prokázalo, že je pozitivní na COVID-19, byl poslán do karantény. U negativních pacientů byli přijati na intermediární nebo JIP podle jejich klinického stavu. Všichni přijatí pacienti podstoupili následující: kompletní krevní obraz (CBC), arteriální krevní plyn (ABG), test RT-PCR k detekci COVID-19, rentgen hrudníku, CT hrudníku, LUS a echokardiografii (podle dostupnosti s opatření pro operátory a sondu podobná těm, která se uplatňují u LUS).

LUS vyšetření:

Dva vyškolení zdravotničtí pracovníci, jeden lékař JIP a jedna sestra JIP, vstoupili do izolační místnosti za respektování všech preventivních opatření pro respirační, kapénkovou a kontaktní izolaci poskytovaná Světovou zdravotnickou organizací pro vypuknutí COVID-19. Ultrazvuková sonda a tableta byly vloženy do dvou různých sterilních plastových krytů sondy a tablet. Zobrazování bylo prováděno pomocí křivočaré sondy (2-5 MHz) s různými zařízeními podle dostupnosti v jednotlivých střediscích. Šestibodová LUS (tři v každém hemithoraxu) byla provedena tak, jak je popsáno v protokolu ultrasonografie plic v pohotovosti (BLUE) [13].

Statistická analýza:

Statistická analýza zahrnovala srovnání různých parametrů mezi pozitivními pacienty COVID-19 a negativními pacienty COVID-19 pomocí nezávislého t-testu pro numerické proměnné a chí-kvadrát pro kategorické proměnné. Všechny významně odlišné proměnné byly zadány do dopředné krokové binární logistické regresní analýzy, aby se vybral nejlepší model. Po výběru nejlepšího modelu. Proměnná vybraná v posledním kroku byla zvážena pomocí poměrů šancí (OR) vypočítaných z regresního koeficientu (β) pro každou proměnnou, OR byly vynásobeny 0,125 pro výpočet skóre pro každou proměnnou a číslo bylo zaokrouhleno na nejbližší celé číslo. udělení bodovacího systému 10 bodů. Všichni pacienti ve studii byli hodnoceni. Hraniční bod skóre byl vypočten pomocí ROC analýzy a byl proveden výpočet citlivosti a specificity. Proměnné spojené s mortalitou u COVID-19 pozitivních byly také zadány do dopředné binární logistické regrese, která vybrala nejlepší model a pro každou proměnnou byly vypočteny OR pomocí regresního koeficientu (β). Před přidáním proměnných do regresní analýzy bylo provedeno stanovení správných hraničních hodnot různých sporných proměnných pomocí ROC analýzy. Data pacientů byla zadána, zkontrolována a analyzována pomocí SPSS pro Windows verze 16 (SPSS, Inc. Chicago, IL, USA). Pro všechny výše uvedené statistické testy je práh významnosti pevně stanoven na 5% hladině (p < 0,05).