Efectos de la máscara facial convencional frente a la anclada al esqueleto en el tratamiento de pacientes prepuberales con clase III esquelética

La clase III esquelética es un problema desafiante al que se enfrentan los ortodoncistas en su práctica diaria de ortodoncia. La prevalencia de esta maloclusión varía globalmente entre y dentro de las poblaciones con la mayor incidencia entre los países asiáticos. Se reportó que la maloclusión Clase III representa el 3.98% y 5.93% de las maloclusiones en dentición mixta y permanente respectivamente. Entre los egipcios, la prevalencia de maloclusión Clase III durante la dentición mixta fue del 5,9 % según la muestra estudiada por Fsifis et al.

Diferentes componentes esqueléticos contribuyen al desarrollo de la Clase III clásica con perfiles convexos o rectos. Estos componentes son retrognatismo maxilar, prognatismo mandibular en relación con otras estructuras craneofaciales o incluso una combinación de ellos. Según la muestra estudiada por Ellis y Macnamara, encontraron que del 65% al ​​67% de la Clase III esquelética se debía a la retrusión esquelética maxilar.

El crecimiento y la gravedad de la discrepancia esquelética sagital dictan las posibles modalidades de tratamiento. Por un lado, la Modificación del crecimiento está indicada en personas que aún no han alcanzado el estirón. Por otro lado, el cese del crecimiento deja únicamente como opciones de tratamiento el camuflaje ortodóncico y la cirugía ortognática, la severidad de la discrepancia anteroposterior y la compensación dentaria determinan cuál de ellos da mejores resultados clínicos.

El enfoque más común para el tratamiento de pacientes Clase III en crecimiento con retrognatismo maxilar es la máscara facial (FM) acompañada de expansión maxilar rápida (RME). Se afirmó que RME abrió la sutura mediopalatina y afectó a las otras nueve suturas adyacentes al maxilar. En consecuencia, se dice que facilita el efecto ortopédico de la mascarilla. Sin embargo, un metanálisis concluyó que el tratamiento con mascarilla con o sin RME es clínicamente efectivo con una diferencia no significativa.

Las fuerzas de protracción de la máscara facial se aplican a las estructuras dentales, por lo que tiene efectos secundarios como el movimiento mesial y la extrusión de los molares superiores, la proinclinación de los incisivos superiores, la retroinclinación de los incisivos mandibulares, la rotación hacia atrás de la mandíbula y el aumento de la altura facial inferior. Estos efectos secundarios pueden ser deseables o indeseables según la situación clínica.

Maximizar los efectos esqueléticos y minimizar los efectos dentales reducirá la tendencia a la recaída y podría ser un resultado clínico deseable. Para ello, en 1985 Kokich et al utilizaron caninos anquilosados ​​como forma de anclaje absoluto para la protracción maxilar. El advenimiento de los dispositivos de anclaje temporal (TAD) condujo a muchos informes con protracción maxilar anclada al esqueleto, Singer et al, Enacar et al, Hong et al y Kircelli et al.

A esto le siguieron varios estudios en los que se aplicaron máscaras faciales a miniplacas en el contrafuerte cigomático, la pared nasal lateral y minitornillos (MS) en el contrafuerte cigomático o en el paladar. En consecuencia, el presente estudio estará dirigido a evaluar los efectos de la protracción maxilar anclada al esqueleto.