Efeitos da Máscara Facial Convencional Versus Ancorada no Esqueleto no Tratamento de Pacientes Pré-púberes com Esqueleto Classe III

A classe esquelética III é um problema desafiador que confronta os ortodontistas em sua prática ortodôntica diária. A prevalência desta má oclusão varia globalmente entre e dentro das populações com maior incidência entre os países asiáticos. Foi relatado que a má oclusão de Classe III representa 3,98% e 5,93% das más oclusões nas dentições mista e permanente, respectivamente. Entre os egípcios, a prevalência da má oclusão de Classe III durante a dentição mista foi de 5,9%, de acordo com a amostra estudada por Fsifis et al.

Diferentes componentes esqueléticos contribuem para o desenvolvimento da clássica Classe III com perfis convexos ou retos. Esses componentes são retrognatismo maxilar, prognatismo mandibular em relação a outras estruturas craniofaciais ou mesmo uma combinação deles. De acordo com a amostra estudada por Ellis e Macnamara, eles encontraram 65% a 67% da Classe III esquelética devido à retrusão esquelética maxilar.

O crescimento e a gravidade da discrepância esquelética sagital determinam as possíveis modalidades de tratamento. Por um lado, a modificação do crescimento é indicada em indivíduos que ainda não atingiram o pico de crescimento. Por outro lado, a cessação do crescimento deixa apenas a camuflagem ortodôntica e a cirurgia ortognática como opções de tratamento, a gravidade da discrepância ântero-posterior e a compensação dentária determinam qual delas dá os melhores resultados clínicos.

A abordagem mais comum para o tratamento de pacientes com classe III em crescimento e retrognatismo maxilar é a máscara facial (FM) acompanhada de expansão rápida da maxila (ERM). Afirmou-se que a ERM abria a sutura palatina mediana e afetava as outras nove suturas adjacentes à maxila. Consequentemente, diz-se que facilita o efeito ortopédico da máscara facial. No entanto, uma meta-análise concluiu que o tratamento com máscara facial com ou sem ERM é clinicamente eficaz com uma diferença não significativa.

As forças da máscara facial de protração são aplicadas às estruturas dentárias, portanto, tem efeitos colaterais como movimento mesial e extrusão dos molares superiores, vestibularização dos incisivos superiores, retroinclinação dos incisivos inferiores, rotação para trás da mandíbula e aumento da altura facial inferior. Esses efeitos colaterais podem ser desejáveis ​​ou indesejáveis ​​de acordo com a situação clínica.

Maximizar os efeitos esqueléticos e minimizar os efeitos dentários reduzirá a tendência de recidiva e pode ser um resultado clínico desejável. Para tanto, em 1985 Kokich et al utilizaram caninos anquilosados ​​como forma de ancoragem absoluta para protração maxilar. O advento dos dispositivos de ancoragem temporária (TADs) levou a muitos relatos com protração maxilar ancorada no esqueleto, Singer et al, Enacar et al, Hong et al, e Kircelli et al.

Isso foi seguido por vários estudos aplicando máscara facial a miniplacas no reforço zigomático, parede nasal lateral e miniparafusos (MS) no reforço zigomático ou no palato. Consequentemente, o presente estudo será direcionado para avaliar os efeitos da protração maxilar ancorada no esqueleto.