Uso de la insuflación nasal de alta velocidad (Hi-VNI) en la cirugía de las vías respiratorias superiores

Los aspectos más desafiantes de los procedimientos laríngeos y laringotraqueales son la dificultad de exposición y el manejo de las vías respiratorias. Estos procedimientos requieren el uso de instrumentos microlaríngeos a través de una pequeña luz de un laringoscopio rígido y, a menudo, son difíciles de realizar con un tubo endotraqueal estándar colocado. De manera similar, al realizar una evaluación endoscópica de la tráquea, el acceso al espacio y la visualización de la vista completa de 360 ​​grados de la tráquea son cruciales.

Para superar estos desafíos, con el tiempo han evolucionado varias técnicas para el suministro de oxígeno. Entre ellos se encuentran el uso de un pequeño tubo endotraqueal, el uso de ventilación jet y la apnea intermitente con retiro periódico del tubo endotraqueal. Los métodos antes mencionados de manejo de las vías respiratorias conllevan riesgos inherentes de lesión de las vías respiratorias, pueden ir acompañados de breves períodos de hipoxia o hipercarbia y, en ocasiones, pueden conducir a escenarios de manejo de las vías respiratorias tenues tanto para el cirujano como para el anestesiólogo cuando existe una comunicación clara y familiaridad con el plan de manejo de las vías respiratorias. durante el procedimiento son subóptimos. Por esta razón, existe una búsqueda continua de soluciones aceptables para minimizar estos riesgos durante la cirugía de las vías respiratorias superiores.

Una de las nuevas técnicas de oxigenación avanzada, también conocida como Hi-VNI (Insuflación nasal de alta velocidad), permite el suministro de oxígeno humidificado a través de una cánula nasal especializada de alto flujo a velocidades de hasta 40 l/min. Este sistema de soporte respiratorio de alto flujo no invasivo se está utilizando actualmente en el tratamiento de la insuficiencia respiratoria en pacientes adultos y pediátricos. Esta técnica proporciona una oxigenación sostenida debido a la reducción de la resistencia de las vías respiratorias, la acumulación de presión en las vías respiratorias con gas rico en oxígeno y el intercambio activo de gases, lo que conduce al lavado del espacio muerto anatómico y al suministro de oxígeno a los pulmones. Esta técnica de oxigenación se puede utilizar tanto en pacientes con respiración espontánea como en condiciones de apnea, al tiempo que proporciona una vista quirúrgica sin obstrucciones con la glotis, la subglotis y la tráquea totalmente accesibles para la instrumentación.

El objetivo de este estudio es establecer la eficacia de Hi-VNI en la cirugía de las vías respiratorias superiores, documentar las ventajas y desventajas de esta técnica desde el punto de vista del cirujano de las vías respiratorias y el anestesiólogo, y proporcionar más información sobre el paciente y la vía respiratoria óptimos. patología, así como escenarios clínicos adecuados cuando el dispositivo Hi-VNI se puede utilizar para la oxigenación durante la cirugía de las vías respiratorias superiores. Los investigadores plantean la hipótesis de que, en situaciones clínicas apropiadas, Hi-VNI puede facilitar el manejo de las vías respiratorias, acortar la duración del caso y proporcionar condiciones operativas superiores, incluido el espacio para la instrumentación durante los procedimientos del tracto aerodigestivo superior.