Uso dell'insufflazione nasale ad alta velocità (Hi-VNI) nella chirurgia delle vie aeree superiori

Gli aspetti più impegnativi delle procedure laringee e laringotracheali sono la difficoltà di esposizione e la gestione delle vie aeree. Queste procedure richiedono l'uso di strumenti microlaringei attraverso un piccolo lume di un laringoscopio rigido e sono spesso difficili da eseguire con un tubo endotracheale standard in posizione. Allo stesso modo, quando si esegue la valutazione endoscopica della trachea, l'accesso allo spazio e la visualizzazione dell'intera vista a 360 gradi della trachea è fondamentale.

Per superare queste sfide, nel tempo si sono evolute numerose tecniche per l'erogazione di ossigeno. Tra questi vi sono l'uso di un piccolo tubo endotracheale, l'uso della ventilazione a getto e l'apnea intermittente con rimozione periodica del tubo endotracheale. I suddetti metodi di gestione delle vie aeree comportano rischi intrinseci di lesioni alle vie aeree, possono essere accompagnati da brevi periodi di ipossia o ipercapnia e talvolta possono portare a scenari di gestione delle vie aeree tenui sia per il chirurgo che per l'anestesista quando la comunicazione è chiara e la familiarità con il piano di gestione delle vie aeree durante la procedura non sono ottimali. Per questo motivo, c'è una continua ricerca di soluzioni accettabili per ridurre al minimo questi rischi durante la chirurgia delle vie aeree superiori.

Una delle nuove tecniche di ossigenazione avanzate emergenti, nota anche come Hi-VNI (High Velocity Nasal Insufflation), consente l'erogazione di ossigeno umidificato attraverso una cannula nasale specializzata ad alto flusso a velocità fino a 40 l/min. Questo sistema di supporto respiratorio ad alto flusso non invasivo è attualmente utilizzato nel trattamento dell'insufficienza respiratoria in pazienti adulti e pediatrici. Questa tecnica fornisce un'ossigenazione prolungata grazie alla riduzione della resistenza delle vie aeree, all'aumento della pressione delle vie aeree con gas ricco di ossigeno e scambio di gas attivo, che porta al lavaggio dello spazio morto anatomico e all'erogazione di ossigeno nei polmoni. Questa tecnica di ossigenazione può essere utilizzata sia in pazienti che respirano spontaneamente che in condizioni di apnea, fornendo al tempo stesso una visuale chirurgica senza ostruzioni con glottide, sottoglottide e trachea completamente accessibili per la strumentazione.

L'obiettivo di questo studio è stabilire l'efficacia dell'Hi-VNI nella chirurgia delle vie aeree superiori, documentare i vantaggi e gli svantaggi di questa tecnica dal punto di vista del chirurgo delle vie aeree e dell'anestesista e fornire maggiori informazioni sul paziente e sulle vie aeree ottimali patologia e scenari clinici idonei in cui il dispositivo Hi-VNI può essere utilizzato per l'ossigenazione durante la chirurgia delle vie aeree superiori. I ricercatori ipotizzano che in situazioni cliniche appropriate, Hi-VNI possa facilitare la gestione delle vie aeree, ridurre la durata del caso e fornire condizioni operative superiori, incluso lo spazio per la strumentazione durante le procedure del tratto aerodigestivo superiore.