Vysokorychlostní nosní insuflace (Hi-VNI) Použití při chirurgii horních cest dýchacích

Nejnáročnějšími aspekty laryngeálních a laryngotracheálních výkonů jsou obtížnost expozice a zajištění dýchacích cest. Tyto postupy vyžadují použití mikrolaryngeálních nástrojů přes malý lumen rigidního laryngoskopu a je často obtížné je provést se zavedenou standardní endotracheální trubicí. Stejně tak při provádění endoskopického hodnocení průdušnice je zásadní přístup do prostoru a vizualizace celého 360stupňového pohledu na průdušnici.

K překonání těchto problémů se postupem času vyvinula řada technik pro dodávání kyslíku. Mezi ně patří použití malé endotracheální trubice, použití tryskové ventilace a intermitentní apnoe s periodickým vyjímáním endotracheální trubice. Výše uvedené metody zajištění dýchacích cest s sebou nesou inherentní riziko poškození dýchacích cest, mohou být doprovázeny krátkými obdobími hypoxie nebo hyperkarbie a mohou někdy vést ke slabým scénářům zajištění dýchacích cest pro chirurga i anesteziologa, pokud je jasná komunikace a obeznámenost s plánem zajištění dýchacích cest. během procedury jsou suboptimální. Z tohoto důvodu se neustále hledají přijatelná řešení, jak tato rizika během operací horních cest dýchacích minimalizovat.

Jedna z nově vznikajících pokročilých okysličovacích technik, známá také jako Hi-VNI (High Velocity Nasal Insufflation), umožňuje dodávání zvlhčeného kyslíku prostřednictvím specializované nosní kanyly s vysokým průtokem rychlostí až 40 l/min. Tento neinvazivní systém podpory dýchání s vysokým průtokem se v současnosti používá při léčbě respiračního selhání u dospělých i dětských pacientů. Tato technika zajišťuje trvalé okysličení díky snížení odporu dýchacích cest, nárůstu tlaku v dýchacích cestách plynem bohatým na kyslík a aktivní výměně plynů, což vede k proplachování anatomického mrtvého prostoru a dodávání kyslíku do plic. Tuto oxygenační techniku ​​lze použít jak u spontánně dýchajících pacientů, tak při apnoických stavech, přičemž poskytuje neomezený chirurgický výhled s glottis, subglottis a tracheou plně dostupnými pro instrumentaci.

Cílem této studie je zjistit účinnost Hi-VNI v chirurgii horních cest dýchacích, zdokumentovat výhody a nevýhody této techniky z pohledu chirurga dýchacích cest a anesteziologa a poskytnout více informací o optimálním pacientovi a dýchacích cestách patologie i vhodné klinické scénáře, kdy lze Hi-VNI přístroj použít k oxygenaci během operace horních cest dýchacích. Výzkumníci předpokládají, že ve vhodných klinických situacích může Hi-VNI usnadnit zajištění dýchacích cest, zkrátit dobu trvání případu a poskytnout vynikající provozní podmínky včetně prostoru pro instrumentaci během procedur v horní části aerodigestivního traktu.