Eficacia clínica del monitor de dolor multicéntrico para orientar y personalizar tratamientos psicológicos: diseño de caso único

Los trastornos de ansiedad y depresión, comúnmente conocidos como trastornos emocionales (ED), son los problemas de salud mental más frecuentes por los que los pacientes buscan atención médica en todo el mundo. Según estudios epidemiológicos recientes, las tasas de prevalencia a lo largo de la vida revelan que los trastornos de ansiedad y depresión afectan aproximadamente al 31,9 % y al 33,7 % de las personas en todo el mundo, respectivamente. En España, un estudio a nivel nacional mostró una prevalencia de los trastornos de ansiedad y depresión del 5,2% y 4,1%, aproximadamente. En consecuencia, los TCA generan pérdidas económicas directas e indirectas considerables para los países, así como un gran impacto negativo en la calidad de vida y el funcionamiento general de las personas. Sumándose a lo anterior, la actual pandemia de covid-19 no solo ha disparado la incidencia de trastornos mentales en personas sanas, sino que también ha exacerbado los problemas emocionales en poblaciones vulnerables.

De manera alentadora, la eficacia de la psicoterapia para el tratamiento de los TCA, especialmente la terapia cognitiva conductual (TCC), ha sido respaldada por una gran cantidad de evidencia científica. En particular, la TCC proporcionada por Internet (iCBT), en la que los pacientes inician sesión en un sitio web seguro para acceder a materiales psicoterapéuticos en línea dentro de varios módulos, ha surgido en los últimos años como una alternativa eficaz a la psicoterapia presencial en un intento por reducir los costos. , ahorrar tiempo a terapeutas y clientes, acercar los tratamientos psicológicos a la población y difundir fácilmente las intervenciones. El crecimiento de la atención digital se ha vuelto aún más evidente durante la pandemia de covid-19 y la cuarentena asociada, donde se han hecho grandes esfuerzos para adaptar los tratamientos basados ​​en evidencia a un nuevo formato digital. Por lo tanto, la situación actual se ha convertido en una oportunidad para desarrollar e implementar intervenciones digitales prometedoras, que ahora son más sensatas que nunca.

Para hacer que los tratamientos basados ​​en la evidencia sean aún más accesibles, en los últimos años se han desarrollado extensiones e innovaciones de la TCC. La investigación más reciente respalda una perspectiva transdiagnóstica para el tratamiento de los TCA, en la que se incluyen técnicas cognitivo-conductuales para abordar diferentes TCA por completo. De hecho, el enfoque transdiagnóstico parece ser una alternativa eficaz a las intervenciones de un solo trastorno para abordar las altas tasas de comorbilidad entre los trastornos de ansiedad y depresión, así como los mecanismos compartidos y la sintomatología superpuesta entre diferentes trastornos que juegan un papel esencial en la aparición. y mantenimiento de los mismos. En particular, se ha desarrollado para el tratamiento de los TCA el Protocolo Unificado (UP), una extensión transdiagnóstica de la TCC que funciona para regular las emociones de una manera más adaptativa a través de diferentes módulos de tratamiento básicos. Específicamente, el UP muestra efectos prometedores no solo cuando se entrega en el sitio, sino también en línea, lo que lo convierte en un excelente enfoque psicológico para llegar a una gran cantidad de personas con un solo protocolo de tratamiento.

En esta línea, algunas propuestas interesantes enfatizan la necesidad de un cambio de paradigma desde los ensayos controlados aleatorios que funcionan en promedio hacia tratamientos personalizados que permitan centrarse más en el individuo (para evitar lo que el promedio grupal puede enmascarar). En particular, la atención basada en la medición, que consiste en el seguimiento rutinario del paciente, la retroalimentación periódica al terapeuta (o al terapeuta y al paciente) y la adaptación de la intervención de acuerdo con dicha retroalimentación, parece ser una opción factible para adaptar los tratamientos a los pacientes. ' necesidades. Afortunadamente, con el rápido crecimiento de las nuevas tecnologías en nuestra sociedad, como las aplicaciones móviles (apps), la atención basada en la medición se puede implementar de manera más efectiva, ya que las aplicaciones se pueden utilizar como herramientas de apoyo para la evaluación de varias variables de resultados psicológicos. Este procedimiento se conoce comúnmente como Evaluación Ecológica Momentánea (EMA) y puede ayudar a superar algunos de los obstáculos que presentan las evaluaciones cara a cara retrospectivas tradicionales. EMA tiene el potencial de evaluar a los pacientes repetidamente y con frecuencia a lo largo del tiempo, permite observar las fluctuaciones en los resultados de los pacientes y se pueden administrar intervenciones tempranas en respuesta a alarmas clínicas preestablecidas.

Hasta donde sabemos, los estudios que utilizan la tecnología para mejorar la gestión de los problemas emocionales han optado generalmente por el uso de apps que informan sobre la evolución del tratamiento para obtener medidas más fiables de la evolución de los pacientes o, con mayor frecuencia, han utilizado diferentes tecnologías como la web páginas o apps para facilitar tratamientos autoaplicados basados ​​en módulos preestablecidos. El presente estudio va un paso más allá y explora no solo la utilidad de la EMA mediante una app para la mejora del proceso de evaluación de pacientes con problemas emocionales/TA, sino también la viabilidad de utilizarla para realizar ajustes en tiempo real o a muy corto plazo (por ejemplo, en visitas semanales) durante el proceso psicoterapéutico, asemejándose a una intervención ecológica momentánea (EMI). Varios estudios han respaldado el uso de EMA para brindar la retroalimentación más personalizada o el apoyo psicológico en la vida real para un paciente determinado con el fin de mejorar la eficacia de la psicoterapia y facilitar tratamientos personalizados.

Objetivos El estudio actual tiene como objetivo probar la eficacia clínica de un sistema basado en una aplicación llamado Monitor de dolor multicéntrico, que ha sido validado recientemente en un estudio empírico, que monitorea diariamente a las personas con TCA y se usa como una herramienta complementaria a la Internet autoaplicada. -Programa transdiagnóstico entregado (UP). El objetivo principal es explorar si el tratamiento con el apoyo de las innovadoras tecnologías de la información y la comunicación (TIC) es efectivo para las personas con trastornos emocionales.