Efficacia clinica del monitor del dolore multicentrico per guidare e personalizzare i trattamenti psicologici: un caso singolo

I disturbi d'ansia e depressivi, comunemente noti come disturbi emotivi (DE), sono i problemi di salute mentale più frequenti per cui i pazienti cercano assistenza medica a livello globale. Secondo recenti studi epidemiologici, i tassi di prevalenza una tantum rivelano che i disturbi d'ansia e depressione colpiscono rispettivamente circa il 31,9% e il 33,7% delle persone in tutto il mondo. In Spagna, uno studio nazionale ha mostrato una prevalenza di disturbi d'ansia e depressione rispettivamente del 5,2% e del 4,1%. Di conseguenza, gli ED portano a notevoli perdite economiche dirette e indirette per i paesi, oltre a un grande impatto negativo sulla qualità della vita e sul funzionamento complessivo degli individui. Aggiungendosi alla precedente, l'attuale pandemia di covid-19 non solo ha aumentato l'incidenza dei disturbi mentali nelle persone sane, ma ha anche esacerbato i problemi emotivi nelle popolazioni vulnerabili.

In modo incoraggiante, l'efficacia della psicoterapia per il trattamento degli ED, in particolare la terapia cognitivo comportamentale (CBT), è stata supportata da una vasta quantità di prove scientifiche. In particolare, la CBT fornita da Internet (iCBT), in cui i pazienti accedono a un sito Web sicuro per accedere a materiali psicoterapeutici online all'interno di diversi moduli, è emersa negli ultimi anni come un'alternativa efficace alla psicoterapia faccia a faccia nel tentativo di ridurre i costi , far risparmiare tempo a terapeuti e clienti, avvicinare i trattamenti psicologici alla popolazione e diffondere facilmente gli interventi. La crescita dell'assistenza digitale è diventata ancora più evidente durante la pandemia di covid-19 e la relativa quarantena, dove sono stati compiuti grandi sforzi per adattare i trattamenti basati sull'evidenza a un nuovo formato digitale. Pertanto, la situazione attuale è diventata un'opportunità per sviluppare e implementare promettenti interventi digitali, che ora sono più sensati che mai.

Per rendere i trattamenti basati sull'evidenza ancora più accessibili, negli ultimi anni sono state sviluppate estensioni e innovazioni della CBT. L'ultima ricerca supporta una prospettiva transdiagnostica per il trattamento degli ED, in cui sono incluse tecniche cognitivo-comportamentali per colpire insieme diversi ED. In effetti, l'approccio transdiagnostico sembra essere un'efficace alternativa agli interventi sul singolo disturbo al fine di affrontare gli alti tassi di comorbidità tra disturbi d'ansia e depressivi, nonché i meccanismi condivisi e la sintomatologia sovrapposta tra diversi disturbi che svolgono un ruolo essenziale nell'insorgenza e manutenzione degli stessi. In particolare, per il trattamento delle DE è stato sviluppato il Protocollo Unificato (UP), un'estensione transdiagnostica della CBT che lavora sulla regolazione delle emozioni in modo più adattivo attraverso diversi moduli di trattamento di base. Nello specifico, l'UP mostra effetti promettenti non solo quando somministrato in loco, ma anche online, il che lo rende un ottimo approccio psicologico per raggiungere un gran numero di individui con un unico protocollo di trattamento.

In questa linea, alcune proposte interessanti sottolineano la necessità di un cambio di paradigma da studi controllati randomizzati che funzionano in media verso trattamenti personalizzati che consentono di concentrarsi maggiormente sull'individuo (per evitare ciò che la media di gruppo può mascherare). In particolare, l'assistenza basata sulla misurazione, che consiste nel monitoraggio di routine del paziente, feedback periodici al terapeuta (o sia terapeuta che paziente) e l'adattamento dell'intervento in base a tale feedback, sembra essere un'opzione fattibile per adattare i trattamenti ai pazienti ' esigenze. Fortunatamente, con la rapida crescita di nuove tecnologie nella nostra società come le applicazioni mobili (app), l'assistenza basata sulla misurazione può essere implementata in modo più efficace in quanto le app possono essere utilizzate come strumenti di supporto per la valutazione di diverse variabili di esito psicologico. Questa procedura è comunemente nota come Ecological Momentary Assessment (EMA) e può aiutare a superare alcuni degli ostacoli che le tradizionali valutazioni faccia a faccia retrospettive contengono. L'EMA ha il potenziale per valutare i pazienti ripetutamente e frequentemente nel tempo, consente di osservare le fluttuazioni degli esiti dei pazienti e gli interventi precoci possono essere somministrati in risposta ad allarmi clinici preimpostati.

A nostra conoscenza, gli studi che utilizzano la tecnologia per migliorare la gestione dei problemi emotivi hanno generalmente optato per l'utilizzo di app che riportano l'evoluzione del trattamento per ottenere misure più affidabili dell'evoluzione dei pazienti o, più frequentemente, hanno utilizzato tecnologie diverse come il web pagine o app per facilitare trattamenti autoapplicati basati su moduli prestabiliti. Il presente studio fa un ulteriore passo avanti ed esplora non solo l'utilità dell'EMA mediante un'app per il miglioramento del processo di valutazione dei pazienti con problemi emotivi/DE, ma anche la fattibilità del suo utilizzo per effettuare aggiustamenti in tempo reale o a brevissimo termine (ad esempio, in visite settimanali) durante il processo psicoterapeutico, simile a un intervento ecologico momentaneo (EMI). Diversi studi hanno sostenuto l'uso dell'EMA per fornire il feedback più personalizzato o il supporto psicologico nella vita reale per un dato paziente al fine di migliorare l'efficacia della psicoterapia e facilitare trattamenti su misura.

Obiettivi L'attuale studio mira a testare l'efficacia clinica di un sistema basato su app chiamato Multicentric Pain Monitor, che è stato recentemente convalidato in uno studio empirico, che monitora quotidianamente le persone con DE e viene utilizzato come strumento aggiuntivo per l'Internet auto-applicato -programma transdiagnostico erogato (UP). L'obiettivo principale è esplorare se il trattamento con il supporto delle tecnologie innovative dell'informazione e della comunicazione (TIC) è efficace per le persone con disturbi emotivi.