Una ayuda para la decisión del paciente sobre el método de aborto temprano: un ensayo de control aleatorizado

Hay dos opciones para las mujeres que buscan la interrupción temprana del embarazo en Canadá; ya sea aborto quirúrgico o con medicamentos. Cada uno ofrece ventajas y desventajas únicas. Al tomar una decisión sobre qué opción es la mejor para ellos, el paciente debe considerar sus valores, así como sus recursos y circunstancias sociales. Estas decisiones deben tomarse rápidamente debido a la naturaleza sensible al tiempo del aborto. Las investigaciones han demostrado que las personas que buscan un aborto valoran tomar una decisión informada sobre el método.

Las ayudas para la toma de decisiones del paciente (PtDA, por sus siglas en inglés) son herramientas para ayudar a los pacientes a tomar decisiones relacionadas con la salud, particularmente cuando no existe la "mejor" opción. La investigación muestra que, en comparación con la atención habitual, se ha demostrado que las ayudas para la toma de decisiones mejoran el conocimiento del paciente y la percepción del riesgo, reducen el conflicto de decisiones y promueven la toma de decisiones compartida y las decisiones congruentes con los valores (es decir, decisiones que están alineadas con los valores y prioridades declarados por los pacientes) Nuestro equipo de investigación ha desarrollado una ayuda interactiva en línea para la toma de decisiones del paciente sobre el método de aborto basada en estándares internacionales para el desarrollo de ayuda para la toma de decisiones. Nos gustaría investigar si conduce a una mejor calidad de decisión en pacientes que buscan un aborto temprano.

La Fase 1 será el desarrollo de una herramienta de evaluación de conocimientos sobre el aborto. Esta herramienta se utilizará en la Fase 2 del estudio para evaluar la calidad de la decisión. Comenzaremos desarrollando diez preguntas de opción múltiple basadas en la información que se incluye clásicamente en el material educativo sobre el aborto. El objetivo es finalmente incluir de 5 a 7 preguntas de buen desempeño en la prueba. Las diez preguntas se enviarán a expertos en contenido para que las respondan y califiquen. Calificarán las preguntas sobre la representatividad (en general, ¿qué tan bien representa esta pregunta los datos clave que una paciente debe saber antes de decidir sobre el método de aborto?) y la importancia (¿Qué tan importante es que las pacientes comprendan esta pregunta para que se las considere informadas?). Las preguntas también se administrarán a miembros de la comunidad sin conocimientos específicos sobre el aborto. Con base en los datos de estas encuestas, se revisarán las preguntas. Para garantizar la validez del contenido, solo se incluirán preguntas que los expertos califiquen como suficientemente representativas e importantes. La validez discriminante se evaluará comparando las puntuaciones de los expertos en contenido con las de los miembros de la comunidad. Solo se incluirán preguntas con una adecuada validez discriminante. Los expertos en contenido serán personas conocidas por el investigador principal y serán reclutados directamente. Los miembros de la comunidad serán reclutados en línea a través de las redes sociales (p. Facebook). Tanto los expertos en contenido como los miembros de la comunidad completarán un formulario de consentimiento en línea y una encuesta en línea.

La fase 2 del estudio se integrará en el flujo de trabajo estándar de la Clínica de Mujeres de Nueva Escocia. Los pacientes pueden autorremitirse a la clínica y durante la llamada telefónica de admisión inicial, se les preguntará si el coordinador de investigación puede contactarlos para hablar sobre la participación en el estudio. Aquellos que estén de acuerdo serán contactados por el coordinador de investigación para revisar el estudio y se les preguntará a los pacientes si les gustaría participar en el estudio. Aquellos que deseen participar serán aleatorizados y se les enviará por correo electrónico un enlace web a un formulario de consentimiento en línea y la ayuda para la toma de decisiones (grupo de estudio) o el sitio web estándar de NSWCC (control). Los participantes serán asignados al azar en una proporción de 1:1 dentro de bloques de tamaño 2, 4 y 6 (en orden aleatorio). Para garantizar aún más la ocultación de la aleatorización, un estadístico que no forma parte del equipo de estudio generará la secuencia utilizando el paquete R, blockrand. Luego se les pedirá que participen en una encuesta inmediatamente después de que terminen de revisar la ayuda para la toma de decisiones o el sitio web. Esta encuesta incluirá preguntas sobre su decisión, información demográfica, historial médico y su nivel de conocimiento sobre los métodos de aborto (mediante la administración de la herramienta de evaluación de conocimientos descrita anteriormente). La evaluación de la toma de decisiones se medirá mediante el Decisional Conflict Score, que mide la calidad del proceso de toma de decisiones y consiste en una pregunta en la que los pacientes califican sus experiencias en una escala de totalmente de acuerdo o en desacuerdo. Cuatro semanas después del procedimiento, las participantes serán contactadas nuevamente por correo electrónico y se les pedirá que completen una segunda encuesta identificando a qué tipo de aborto se sometieron junto con un inventario de los efectos adversos percibidos del tratamiento, además de completar una Escala de Satisfacción con la Decisión (SWD).