Intervención de trauma para optimizar la PrEP entre mujeres que se inyectan drogas (TIARAS)

En los Estados Unidos, los brotes recientes de costa a costa advierten de un posible resurgimiento del VIH, especialmente entre las mujeres que se inyectan drogas (WWID, por sus siglas en inglés), particularmente si el acceso, la aceptación y la adherencia a las herramientas efectivas de reducción de daños siguen siendo subóptimos. La profilaxis previa a la exposición (PrEP) es un método dirigido por el usuario que previene el VIH de forma segura y eficaz. Si bien hemos demostrado que las WWID cisgénero consideran que la PrEP es beneficiosa y están dispuestas a aceptar una receta, en consonancia con el conocido marco sindémico SAVA, el estigma social, la inseguridad económica, las experiencias traumáticas (o la amenaza de violencia) y el consumo de drogas socavaron en gran medida su agencia para priorizar y adherirse a la PrEP. Este ensayo de control aleatorizado (RCT) informado sobre el trauma abordará la necesidad urgente de intervenciones de prevención del VIH, informadas por el marco SAVA, que produzcan reducciones duraderas en el riesgo de VIH entre las WWID. Integraremos la gestión de contingencias (CM), una estrategia comprobada para reducir el consumo de drogas y el riesgo de VIH, y la escritura expresiva (EW), un enfoque seguro y eficaz para abordar los síntomas del trauma, con el fin de evaluar si EW se entregó durante CM (EW+CM ) produce reducciones duraderas en el riesgo de adquirir el VIH en comparación con una condición de control de la atención. Aprovecharemos nuestra asociación de larga data con Prevention Point Philadelphia (PPP), el intercambio de jeringas más grande en el Atlántico medio, para reclutar 360 WWID que (re) iniciarán PrEP en PPP. Una vez inscritos, comenzarán de inmediato un período de CM de 3 meses que brinda incentivos para las dosis orales diarias de PrEP observadas directamente o las dosis inyectables confirmadas de PrEP, la abstinencia de estimulantes/opiáceos (medida tres veces por semana a través de un análisis de orina) y la finalización de cuatro sesiones de redacción. Después de un período de preparación, WWID se asignará aleatoriamente a EW+CM (n=180) o Neutral Writing+CM (n=180). Las evaluaciones de seguimiento se realizarán a los 3, 6 y 12 meses posteriores a la aleatorización e incluirán medidas objetivas del cumplimiento de la PrEP a lo largo del tiempo. Un subconjunto de WWID de ambos brazos completará entrevistas cualitativas a los 3 y 12 meses. Todas las actividades de estudio y la dispensación diaria de PrEP se realizarán en PPP. Los objetivos específicos son: (1) Determinar la eficacia de EW+CM para mejorar la proporción de participantes que logran reducciones en el riesgo de contraer el VIH (operacionalizado como la proporción de WWID que informan compartir jeringas o sexo sin condones durante períodos medidos objetivamente de incumplimiento de la PrEP). ) a los 12 meses. (2) Examinar los resultados secundarios clave, como una mayor persistencia de la PrEP, reducciones en el uso de sustancias, síntomas de TEPT y depresión, así como el ingreso al tratamiento de drogas durante 12 meses. (3) Evaluar las vías a través de las cuales opera la intervención utilizando entrevistas cualitativas, análisis de mediación (p. ej., expresión y procesamiento emocional en ensayos de EW) y análisis de moderación (p. ej., más pronunciado entre aquellos con mayor gravedad de TEPT al inicio). Este ECA podría tener un impacto excepcional al producir una de las primeras intervenciones basadas en evidencia para abordar el riesgo de adquisición del VIH en la era de la PrEP entre WWID.