La importancia del nervio cluneal superior en pacientes con dolor lumbar

Los nervios cluneales son un grupo de nervios sensoriales puros que proporcionan inervación cutánea directa a las nalgas. En los últimos años, los síndromes de dolor secundarios a la patología del nervio cluneal han sido implicados como la causa del dolor crónico que surge directamente de los glúteos y se refiere desde la parte inferior de la espalda, el área pélvica o incluso las regiones de las extremidades inferiores. Los síndromes cluneales son las causas del dolor neuropático, a menudo subdiagnosticado y pasado por alto, y otras fuentes anatómicas a menudo se citan como la causa del dolor en la etiología. El complejo nervioso cluneal incluye los nervios cluneales superiores (SCN), los nervios cluneales medios (MCN) , y los nervios cluneales inferiores (ICN). Estos nervios son susceptibles de neuropatía por atrapamiento por compresión directa o indirecta y provocan diferentes síntomas clínicos según su localización.

El nervio cluneal superior (SCN) se origina en las raíces nerviosas T11-L5 y tiene al menos 3 ramas de medial a lateral; estas son las ramas medial, intermedia y lateral. Los estudios de anatomía han demostrado que la rama medial pasa 6-7 cm lateral a la línea media en la cresta ilíaca posterior. Las ramas nerviosas pasan a través del túnel osteofibroso formado por la fascia toracolumbar y el borde superior de la cresta ilíaca, donde pueden quedar atrapadas. Existen datos controvertidos sobre el túnel osteofibroso. Puede no estar presente en todos los casos, y en algunos casos se ha demostrado que pasa más de un nervio a través del túnel osteofibroso. Como resultado, hay discusiones sobre la anatomía del nervio cluneal superior y no hay suficiente información.

En pacientes con síndrome de atrapamiento del nervio cluneal superior, el dolor lumbar se irradia a la parte superior de la cadera y puede causar dolor en las piernas que simula una radiculopatía.

El diagnóstico es clínico. Criterios de diagnóstico para el atrapamiento del nervio cluneal superior (SCN); Dolor lumbar que involucra la cresta ilíaca y las nalgas, síntomas agravados por el movimiento lumbar o la postura, punto gatillo sobre la cresta ilíaca posterior correspondiente a la zona de compresión del nervio, los pacientes informan entumecimiento y dolor irradiado en el área del SCN (signo de Tinel) cuando el punto gatillo se comprime, el alivio de los síntomas por bloqueo SCN en el punto de activación.

Los estudios de prevalencia del síndrome de atrapamiento del nervio cluneal superior son muy pocos. Maigne et al informaron atrapamiento del nervio cluneal superior en el 1,6% de 1.800 pacientes con dolor lumbar. Kuniya et al demostraron que el 14 % de 834 pacientes con dolor lumbar cumplían los criterios de atrapamiento del nervio cluneal superior. El atrapamiento del nervio cluneal superior no es tan raro como se cree que es una de las causas del dolor lumbar. En Turquía, no hay ningún estudio que demuestre la prevalencia del nervio cluneal superior o su importancia en pacientes con dolor lumbar.

El objetivo de este estudio es examinar a los pacientes que postularon al Policlínico del Departamento de Medicina Física y Rehabilitación de la Facultad de Medicina de Cerrahpasa con dolor lumbar; Confirmar el diagnóstico con una prueba diagnóstica de inyección guiada por ecografía, para determinar la importancia del atrapamiento del nervio cluneal superior.