L'importanza del nervo cluneale superiore nei pazienti con lombalgia

I nervi cluneali sono un gruppo di nervi sensoriali puri che forniscono l'innervazione cutanea diretta alle natiche. Negli ultimi anni, sindromi dolorose secondarie alla patologia del nervo cluneale, sono state implicate come causa di dolore cronico che origina direttamente dai glutei ed è riferito dalla regione lombare, pelvica o anche dalle estremità inferiori. Le sindromi cluneali sono le cause del dolore neuropatico, spesso sottodiagnosticate e trascurate, e altre fonti anatomiche sono spesso citate come causa del dolore nell'eziologia. Il complesso nervoso cluneale comprende i nervi cluneali superiori (SCN), i nervi cluneali medi (MCN) e i nervi cluneali inferiori (ICN). Questi nervi sono suscettibili alla neuropatia da intrappolamento dovuta alla compressione diretta o indiretta e causano sintomi clinici diversi a seconda della loro posizione.

Il nervo cluneale superiore (SCN) origina dalle radici nervose T11-L5 e ha almeno 3 rami da mediale a laterale; questi sono i rami mediale, intermedio e laterale. Studi di anatomia hanno mostrato che il ramo mediale passa 6-7 cm lateralmente alla linea mediana sulla cresta iliaca posteriore. I rami nervosi passano attraverso il tunnel osteofibroso formato dalla fascia toracolombare e dal bordo superiore della cresta iliaca, dove possono rimanere intrappolati. Esistono dati controversi per quanto riguarda il tunnel osteofibroso. Potrebbe non essere presente in tutti i casi e in alcuni casi è stato dimostrato che più di un nervo passa attraverso il tunnel osteofibroso. Di conseguenza, ci sono discussioni sull'anatomia del nervo cluneale superiore e non ci sono informazioni sufficienti.

Nei pazienti con sindrome da intrappolamento del nervo cluneale superiore, la lombalgia si irradia alla parte superiore dell'anca e può causare dolore alle gambe che imita la radicolopatia.

La diagnosi è clinica. Criteri diagnostici per intrappolamento del nervo cluneale superiore (SCN); Lombalgia che coinvolge la cresta iliaca e i glutei, sintomi aggravati dal movimento o dalla postura lombare, punto trigger sopra la cresta iliaca posteriore corrispondente alla zona di compressione del nervo, i pazienti riferiscono intorpidimento e dolore irradiato nell'area SCN (segno di Tinel) quando il punto trigger è compresso, sollievo dai sintomi grazie al blocco SCN nel punto di innesco.

Gli studi sulla prevalenza della sindrome da intrappolamento del nervo cluneale superiore sono molto pochi. Maigne et al. hanno riportato l'intrappolamento del nervo cluneale superiore nell'1,6% di 1.800 pazienti con lombalgia. Kuniya et al hanno mostrato che il 14% di 834 pazienti con lombalgia soddisfaceva i criteri per l'intrappolamento del nervo cluneale superiore. L'intrappolamento del nervo cluneale superiore non è così raro come si pensa sia tra le cause della lombalgia. In Turchia non esiste uno studio che dimostri la prevalenza del nervo cluneale superiore o la sua importanza nei pazienti con lombalgia.

Lo scopo di questo studio è esaminare i pazienti che si sono rivolti alla Facoltà di Medicina, Dipartimento di Medicina Fisica e Policlinico di Riabilitazione di Cerrahpasa con lombalgia; Confermare la diagnosi con un test di iniezione diagnostico guidato da ultrasuoni, per determinare l'importanza dell'intrappolamento del nervo cluneale superiore.