Význam horního cluneálního nervu u pacientů s bolestí dolní části zad

Cluneální nervy jsou skupinou čistých senzorických nervů, které zajišťují přímou kožní inervaci hýždí. V posledních letech byly bolestivé syndromy sekundární k patologii cluneálního nervu považovány za příčinu chronické bolesti, která vychází přímo ze hýždí a je přenášena z dolní části zad, oblasti pánve nebo dokonce oblastí dolních končetin. Cluneální syndromy jsou příčinami neuropatické bolesti, často nedostatečně diagnostikované a přehlížené, a jako příčina bolesti jsou v etiologii často uváděny jiné anatomické zdroje. Komplex cluneálních nervů zahrnuje horní cluneální nervy (SCN), střední cluneální nervy (MCN) a dolní cluneální nervy (ICN). Tyto nervy jsou náchylné k neuropatii sevření v důsledku přímé nebo nepřímé komprese a způsobují různé klinické příznaky v závislosti na jejich umístění.

Horní cluneální nerv (SCN) pochází z nervových kořenů T11-L5 a má alespoň 3 větve od mediální k laterální; jedná se o střední, střední a postranní větve. Anatomické studie ukázaly, že mediální větev prochází 6-7 cm laterálně od střední linie na zadním hřebenu kyčelního kloubu. Nervové větve procházejí osteofibrózním tunelem tvořeným torakolumbální fascií a horním okrajem hřebene kyčelního, kde mohou být zachyceny. O osteofibrózním tunelu existují kontroverzní údaje. Nemusí být přítomna ve všech případech a v některých případech bylo prokázáno, že osteofibrózním tunelem prochází více než jeden nerv. V důsledku toho se diskutuje o anatomii horního cluneálního nervu a není dostatek informací.

U pacientů se syndromem entrapment cluneal nervus superior vystřeluje bolest v dolní části zad do horní části kyčle a může způsobit bolest nohou, která napodobuje radikulopatii.

Diagnóza je klinická. Diagnostická kritéria pro zachycení horního cluneálního nervu (SCN); Bolest dolní části zad zahrnující hřeben kyčelního kloubu a hýždě, symptomy zhoršené bederním pohybem nebo držením těla, spouštěcí bod nad zadním hřebenem kyčelního kloubu odpovídající zóně komprese nervu, pacienti uvádějí necitlivost a vyzařující bolest v oblasti SCN (znak Tinel), když je spouštěcí bod je komprimován, symptomy zmírnění blokem SCN v místě spouštění.

Studií prevalence syndromu entrapmentu horního cluneálního nervu je velmi málo. Maigne et al uvedli lepší sevření cluneálního nervu u 1,6 % z 1 800 pacientů s bolestí dolní části zad. Kuniya et al prokázali, že 14 % z 834 pacientů s bolestí dolní části zad splňovalo kritéria pro superiorní sevření cluneálního nervu. Uváznutí horního cluneálního nervu není tak vzácné, jak se předpokládá, že patří mezi příčiny bolesti dolní části zad. V Turecku neexistuje žádná studie prokazující prevalenci horního cluneálního nervu nebo jeho význam u pacientů s bolestí dolní části zad.

Cílem této studie je vyšetřit pacienty, kteří se hlásili na lékařskou fakultu Cerrahpasa, Klinika fyzikálního lékařství a rehabilitační polikliniky s bolestmi v kříži; Potvrdit diagnózu ultrazvukem řízeným diagnostickým injekčním testem, určit důležitost sevření horního cluneálního nervu.