A felső cluneális ideg jelentősége derékfájásban szenvedő betegeknél

A cluneális idegek tiszta szenzoros idegek csoportja, amelyek közvetlen bőr beidegzést biztosítanak a fenéknek. Az utóbbi években a cluneális ideg patológiája miatti másodlagos fájdalomszindrómák a krónikus fájdalom okaként merültek fel, amely mind közvetlenül a fenékből, mind a hát alsó részéből, a kismedencei területről vagy akár az alsó végtagokból ered. A cluneális szindrómák a neuropátiás fájdalmak okai, amelyeket gyakran aluldiagnosztizálnak és figyelmen kívül hagynak, és gyakran más anatómiai forrásokat említenek a fájdalom okaként az etiológiában. A cluneális idegkomplex magában foglalja a felső cluneális idegeket (SCN), a középső cluneális idegeket (MCN) és az inferior clunealis idegek (ICN). Ezek az idegek a közvetlen vagy közvetett kompresszió miatt érzékenyek a beszorult neuropátiára, és elhelyezkedésüktől függően eltérő klinikai tüneteket okoznak.

A felső cluneális ideg (SCN) a T11-L5 ideggyökerekből származik, és legalább 3 ága van a mediálistól a laterálisig; ezek a mediális, köztes és oldalsó ágak. Anatómiai vizsgálatok kimutatták, hogy a mediális ág 6-7 cm-rel oldalirányban halad át a hátsó csípőtaraj középvonalától. Az idegágak a thoracolumbalis fascia és a csípőtaréj felső széle által alkotott osteofibrous alagúton haladnak át, ahol beszorulhatnak. Az osteofibrosus alagúttal kapcsolatban ellentmondásos adatok állnak rendelkezésre. Előfordulhat, hogy nem minden esetben van jelen, és bizonyos esetekben egynél több ideg is áthaladt az osteofibros alagúton. Ennek eredményeként viták folynak a cluneális ideg kiváló anatómiájáról, és nincs elegendő információ.

Azoknál a betegeknél, akiknél magasabb a clunealis ideg beszorulási szindróma, a deréktáji fájdalom a csípő felső részébe sugárzik, és radikulopátiát utánzó lábfájdalmat okozhat.

A diagnózis klinikai jellegű. Diagnosztikai kritériumok a kiváló cluneális ideg (SCN) beszorulásához; Deréktáji fájdalom a csípőtaréjban és a fenékben, az ágyéki mozgás vagy testtartás által súlyosbított tünetek, triggerpont a hátsó csípőtaraj felett, az idegkompressziós zónának megfelelően, a betegek zsibbadásról és kisugárzó fájdalomról számolnak be az SCN területén (Tinel jel), amikor a trigger pont összenyomódik, a tünetek enyhítése az SCN-blokk által a trigger ponton.

A superior clunealis ideg beszorulási szindróma prevalenciájára vonatkozó tanulmányok nagyon kevések. Maigne és munkatársai az 1800 derékfájásban szenvedő beteg 1,6%-ánál jobb cluneális idegbeszorulásról számoltak be. Kuniya és munkatársai kimutatták, hogy a derékfájásban szenvedő 834 beteg 14%-a teljesítette a jobb clunealis idegbezáródás kritériumait. A felsőbbrendű cluneális ideg becsípődése nem olyan ritka, mint azt gondolják, hogy a derékfájás okai között szerepel. Törökországban nincs olyan tanulmány, amely kimutatná a felső cluneális ideg prevalenciáját vagy jelentőségét a derékfájásban szenvedő betegeknél.

A tanulmány célja azoknak a betegeknek a vizsgálata, akik derékfájással jelentkeztek a Cerrahpasa Orvostudományi Kar Fizikai Orvostudományi és Rehabilitációs Klinikájára; A diagnózis megerősítése ultrahanggal vezérelt diagnosztikai injekciós teszttel, a kiváló clunealis idegbezáródás fontosságának meghatározása.