Evaluación 3D para cuantificar el cambio de volumen regional entre FRC y TLC (MATH3D)

La visualización en 3D de la superficie del tórax y el abdomen en condiciones estáticas es una solución simple y económica para medir los cambios de volumen regionales entre dos posiciones de volumen respiratorio estático. Son necesarios cinco segundos de apnea para visualizar la superficie toracoabdominal. Si las dos posiciones visualizadas corresponden a la capacidad residual funcional (FRC) y la capacidad pulmonar total (TLC) la diferencia de volumen es capacidad inspiratoria (IC) que depende de la activación de los músculos inspiratorios. Este CI se puede dividir en diferentes compartimentos toraco-abdominales y en posición supina la contribución abdominal de este volumen del CI aprecia la función diafragmática de forma no invasiva. Además se puede apreciar asimetría entre los lados derecho e izquierdo diafragmática unilateral.

El objetivo de este estudio es primero validar una medición de IC mediante el análisis de dos adquisiciones 3D y apreciar la variabilidad interobservador de esta medición de IC entre un técnico capacitado en análisis de función respiratoria y un neumólogo capacitado.

En consecuencia, los pacientes atendidos por sospecha de disfunción diafragmática y capaces de mantener 5 segundos de apnea en posición supina serán propuestos, mediante el proceso de consentimiento informado, para participar en este estudio que consistió en beneficiarse de una visualización de tronco 3D en FRC y TLC. durante una medición de CI espirométrica en posición supina. Se calculará la diferencia de volumen toracoabdominal entre las dos posiciones (FRC y TLC) para obtener un volumen 3D-IC. Luego se realizará una comparación Bland-Altman entre los volúmenes 3D-IC medidos y calculados por los dos observadores diferentes (técnico y neumólogo), y el volumen espirométrico-IC considerado como referencia. Las discrepancias medias de Bland-Altman (el sesgo) y la amplitud de los límites de concordancia obtenidos permitirán seleccionar el mejor observador entre el técnico y el neumólogo.

Tras la validación de la medida 3D-IC frente a la espirometría (diferencia > 10%), y tras haber comprobado que este análisis puede ser realizado de forma rutinaria por un técnico de función pulmonar, el siguiente paso será validar que la disminución del aporte abdominal de 3D-IC es un índice no invasivo de disfunción diafragmática. En consecuencia, en este estudio se utilizará un análisis de regresión lineal entre la contribución abdominal a 3D-IC y los demás parámetros emitidos por los exámenes prescritos por el médico para confirmar y evaluar la disfunción diafragmática. Estos otros parámetros suelen ser la caída de CV en posición supina y/o una disminución de la presión transdiafragmática (Pdi) medida mediante la estimación de la diferencia entre la presión esofágica (Peso) (presión intratorácica) y la presión gástrica (Pga) (presión intraabdominal) , [Pdi=Pga-Peso]. La Pdi se puede obtener durante esfuerzos voluntarios máximos (siendo la más frecuente la prueba de olfato (Sniff Pdi)) o mediante pruebas no volitivas como la estimulación magnética de los nervios frénicos (Twitch Pdi).