Valutazione 3D per quantificare la variazione di volume regionale tra FRC e TLC (MATH3D)

La visualizzazione 3D della superficie del torace e dell'addome in condizioni statiche è una soluzione semplice ed economica per misurare le variazioni di volume regionale tra due posizioni di volume respiratorio statico. Cinque secondi di apnea sono necessari per visualizzare la superficie toraco-addominale. Se le due posizioni visualizzate corrispondono alla capacità funzionale residua (FRC) e alla capacità polmonare totale (TLC) la differenza di volume è la capacità inspiratoria (IC) che dipende dall'attivazione dei muscoli inspiratori. Questo IC può essere suddiviso in diversi compartimenti toraco-addominali e in posizione supina il contributo addominale di questo volume IC apprezza la funzione diaframmatica non invasiva. Inoltre l'asimmetria tra i lati destro e sinistro può apprezzare il diaframma unilaterale.

Lo scopo di questo studio è innanzitutto quello di convalidare una misurazione IC utilizzando l'analisi di due acquisizioni 3D e di apprezzare la variabilità inter-osservatore di questa misurazione IC tra un tecnico esperto di analisi della funzione respiratoria e uno pneumologo qualificato.

Di conseguenza, i pazienti indirizzati per sospetto di disfunzione diaframmatica e in grado di mantenere 5 secondi di apnea in posizione supina saranno proposti, utilizzando il processo di consenso informato, a partecipare a questo studio che consisteva nel beneficiare di una visualizzazione del tronco 3D a FRC e TLC durante una misurazione IC spirometrica in posizione supina. Verrà calcolata la differenza di volume toraco-addominale tra le due posizioni (FRC e TLC) per ottenere un volume 3D-IC. Verrà quindi effettuato un confronto Bland-Altman tra i volumi 3D-IC misurati e calcolati dai due diversi osservatori (tecnico e pneumologo) e il volume spirometrico-IC considerato come riferimento. Le discrepanze medie di Bland-Altman (il bias) e l'ampiezza dei limiti di accordo ottenuti permetteranno di selezionare il miglior osservatore tra il tecnico e lo pneumologo.

Dopo la convalida della misurazione 3D-IC rispetto alla spirometria (differenza > 10%), e dopo aver confermato che questa analisi può essere eseguita di routine da un tecnico della funzione polmonare, il passo successivo sarà convalidare che la diminuzione del contributo addominale di 3D-IC è un indice non invasivo di disfunzione diaframmatica. Di conseguenza, in questo studio verrà utilizzata un'analisi di regressione lineare tra il contributo addominale al 3D-IC e gli altri parametri emessi dagli esami prescritti dal medico per confermare e valutare la disfunzione diaframmatica. Questi altri parametri sono solitamente la caduta della CV in posizione supina e/o una diminuzione della pressione transdiaframmatica (Pdi) misurata stimando la differenza tra pressione esofagea (Peso) (pressione intratoracica) e pressione gastrica (Pga) (pressione intra-addominale) , [Pdi=Pga-Peso]. Pdi può essere ottenuto durante i massimi sforzi volontari (il più frequente è il test sniff (Sniff Pdi)) o utilizzando test non volitivi come la stimolazione magnetica dei nervi frenici (Twitch Pdi).