Avaliação 3D para quantificar a mudança de volume regional entre FRC e TLC (MATH3D)

A visualização 3D da superfície do tórax e do abdome em condição estática é uma solução simples e barata para medir as alterações de volume regional entre duas posições de volume respiratório estático. Cinco segundos de apnéia são necessários para visualizar a superfície toraco-abdominal. Se as duas posições visualizadas correspondem à capacidade residual funcional (CRF) e à capacidade pulmonar total (CPT), a diferença de volume é a capacidade inspiratória (CI) que depende da ativação dos músculos inspiratórios. Este CI pode ser dividido em diferentes compartimentos toraco-abdominais e na posição supina a contribuição abdominal deste volume de IC aprecia a função diafragmática não invasiva. Além assimetria entre os lados direito e esquerdo pode apreciar diafragmática unilateral.

O objetivo deste estudo é primeiro validar uma medida de CI usando a análise de duas aquisições 3D e avaliar a variabilidade interobservador dessa medida de CI entre um técnico treinado em análise da função respiratória e um pneumologista treinado.

Assim, pacientes encaminhados por suspeita de disfunção diafragmática e capazes de manter 5 segundos de apneia em posição supina serão propostos, por meio do processo de consentimento informado, a participar deste estudo que consistiu em beneficiar de uma visualização 3D do tronco na CRF e CPT durante uma medição espirométrica de CI na posição supina. A diferença de volume toraco-abdominal entre as duas posições (FRC e TLC) será calculada para obter um volume 3D-IC. Em seguida, será feita uma comparação de Bland-Altman entre os volumes 3D-IC medidos e calculados pelos dois observadores diferentes (técnico e pneumologista), e o volume espirométrico-IC considerado como referência. As discrepâncias médias de Bland-Altman (o viés) e a amplitude dos limites de concordância obtidos permitirão selecionar o melhor observador entre o técnico e o pneumologista.

Após a validação da medida 3D-IC contra a espirometria (diferença > 10%) e após ter confirmado que esta análise pode ser realizada na rotina por um técnico de função pulmonar, o próximo passo será validar que a diminuição da contribuição abdominal de 3D-IC é um índice não invasivo de disfunção diafragmática. Dessa forma, será utilizada neste estudo uma análise de regressão linear entre a contribuição abdominal para o 3D-IC e os demais parâmetros emitidos a partir de exames prescritos pelo clínico para confirmação e avaliação da disfunção diafragmática. Esses outros parâmetros são geralmente a queda do CV na posição supina e/ou uma diminuição da medição da pressão transdiafragmática (Pdi) estimando a diferença entre a pressão esofágica (Peso) (pressão intratorácica) e a pressão gástrica (Pga) (pressão intra-abdominal) , [Pdi=Pga-Peso]. A Pdi pode ser obtida durante esforços voluntários máximos (sendo o mais frequente o sniff test (Sniff Pdi)) ou por meio de testes não volitivos, como a estimulação magnética dos nervos frênicos (Twitch Pdi).