Cambios en el Doppler de la arteria uterina después de la administración vaginal de mononitrato de isosorbida en pacientes con URPL

La pérdida recurrente del embarazo (RPL, por sus siglas en inglés) es un problema importante de salud reproductiva, ya que afecta al 2%-5% de las parejas. La incidencia de RPL varía ampliamente debido a las diferencias en las definiciones y criterios utilizados, así como a las características de las poblaciones (El Hachem et al., 2017).

La incidencia informada de pérdida temprana del embarazo depende del método utilizado para detectar el embarazo. Se estima que el 50 % de todas las concepciones se pierden en etapas preclínicas debido a pérdidas bioquímicas o fallas en la implantación, más del 9 al 20 % de los embarazos reconocidos clínicamente son abortados, principalmente durante el primer trimestre (semanas 5 a 12 de gestación), los estudios demuestran consistentemente una una fuerte reducción después de las 12 semanas de gestación a una incidencia de ~1 %, lo que sugiere que la mayoría de las pérdidas de embarazo ocurren poco después de la implantación (Dimitriadis et al., 2020).

El Royal College of Obstetricians and Gynecologists define la RPL como tres o más pérdidas consecutivas de embarazo. La directriz más reciente de RPL de la Sociedad Europea de Reproducción Humana y Embriología establece que se podría considerar la RPL después de la pérdida de dos o más embarazos y destaca la importancia de la necesidad de más investigación científica, incluidos estudios epidemiológicos sobre el efecto de varias definiciones de RPL en el diagnóstico, pronóstico y tratamiento (ESHRE 2017).

Las causas comunes establecidas incluyen anomalías uterinas, síndrome antifosfolípido, trastornos hormonales y metabólicos y anomalías citogenéticas. Se han propuesto otras etiologías, pero todavía se consideran controvertidas, como la endometritis crónica, la trombofilia hereditaria, la deficiencia de la fase lútea y los altos niveles de fragmentación del ADN espermático (Yang et al., 2019).

A lo largo de los años, los tratamientos basados ​​en la evidencia, como la corrección quirúrgica de las anomalías uterinas o la aspirina y la heparina para el síndrome antifosfolípido, han mejorado los resultados de las parejas con abortos recurrentes. Sin embargo, casi la mitad de los casos quedan sin explicación y se tratan empíricamente con suplementos de progesterona, anticoagulación y/o tratamientos inmunomoduladores. Independientemente de la causa, el pronóstico a largo plazo de las parejas con pérdida recurrente del embarazo es bueno y la mayoría finalmente logra un nacimiento vivo y saludable. Sin embargo, las pérdidas múltiples de embarazos pueden tener un impacto psicológico significativo en las parejas afectadas, y se están realizando muchos esfuerzos para mejorar los tratamientos y disminuir el tiempo necesario para lograr un embarazo exitoso (El Hachem et al., 2017).

La receptividad endometrial adecuada es vital para lograr un embarazo normal. La perfusión uterina inadecuada que conduce a hipoxia endometrial y subendometrial podría inducir una receptividad endometrial baja, lo que aumentaría el aborto espontáneo (taylor et al; 2019 & Mansour et al; 2020).

Otros estudios también sugieren que la perfusión uterina puede regular la receptividad endometrial y que la alteración de la perfusión uterina es una de las causas de la URPL. En los últimos años, la ecografía Doppler con evaluaciones de los parámetros de la arteria uterina y el endometrio se ha vuelto ampliamente aceptada para evaluar la receptividad endometrial (Yang et al., 2019).

El óxido nítrico (NO) es un gas y un radical libre que ahora se reconoce que tiene funciones fisiológicas muy importantes. El NO es importante en la regulación dependiente del endotelio del flujo sanguíneo y la presión, así como en la inhibición de la activación de las plaquetas sanguíneas. Mediante este proceso, el NO activa una enzima que contiene hemo llamada guanilil ciclasa soluble que se activa mil veces para producir la molécula señalizadora GMP cíclica. Esto tiene muchos efectos a nivel molecular para poner en marcha las vías que propagan las diversas acciones fisiológicas del NO (Zhao et al., 2015).

El NO juega papeles funcionales importantes dentro del sistema vascular, induce la vasodilatación, inhibe la agregación plaquetaria y la adhesión a las células endoteliales, también inhibe la proliferación del músculo liso, regula la apoptosis y mantiene la integridad de la barrera endotelial. El NO es el principal agente vasodilatador en la placenta, que es la interfaz entre la madre y el feto, y esta es la razón por la cual esta molécula es crucial en diferentes aspectos fisiológicos del embarazo, está involucrada en la implantación, la adhesión plaquetaria y el desarrollo embrionario temprano. a la perfusión placentaria, el NO parece influir en la invasión citotrofoblástica durante la primera etapa del embarazo y mediar en la remodelación de las arterias espirales, lo que facilita el suministro de sangre adecuado al feto en crecimiento (Zullino et al., 2018).