Modifications Doppler de l'artère utérine après administration vaginale de mononitrate d'isosorbide chez des patientes atteintes d'URPL

Les pertes de grossesse récurrentes (RPL) sont un problème important de santé reproductive, car elles affectent 2 à 5 % des couples. L'incidence de la RPL varie considérablement en raison des différences dans les définitions et les critères utilisés, ainsi que des caractéristiques des populations (El Hachem et al., 2017).

L'incidence signalée de fausse couche précoce dépend de la méthode utilisée pour détecter la grossesse. On estime que 50 % de toutes les conceptions sont perdues aux stades précliniques en raison d'une perte biochimique ou d'un échec d'implantation, de plus 9 à 20 % des grossesses cliniquement reconnues sont des fausses couches, principalement au cours du premier trimestre (semaines 5 à 12 de la gestation), les études démontrent systématiquement une forte réduction après 12 semaines de gestation à une incidence d'environ 1 %, ce qui suggère que la plupart des pertes de grossesse surviennent peu de temps après l'implantation (Dimitriadis et al., 2020).

Le Collège royal des obstétriciens et gynécologues définit la RPL comme trois pertes de grossesse consécutives ou plus. La directive RPL la plus récente de la Société européenne de reproduction humaine et d'embryologie indique que la RPL pourrait être envisagée après la perte de deux grossesses ou plus et souligne l'importance de la nécessité de recherches scientifiques supplémentaires, y compris des études épidémiologiques sur l'effet de diverses définitions de RPL sur le diagnostic, le pronostic et le traitement (ESHRE 2017).

Les causes courantes établies comprennent les anomalies utérines, le syndrome des antiphospholipides, les troubles hormonaux et métaboliques et les anomalies cytogénétiques. D'autres étiologies ont été proposées mais sont toujours considérées comme controversées, telles que l'endométrite chronique, la thrombophilie héréditaire, le déficit de la phase lutéale et les niveaux élevés de fragmentation de l'ADN du sperme (Yang et al., 2019).

Au fil des ans, des traitements fondés sur des données probantes, tels que la correction chirurgicale des anomalies utérines ou l'aspirine et l'héparine pour le syndrome des antiphospholipides, ont amélioré les résultats pour les couples présentant des pertes de grossesse récurrentes. Cependant, près de la moitié des cas restent inexpliqués et sont traités empiriquement par supplémentation en progestérone, anticoagulation et/ou traitements immunomodulateurs. Indépendamment de la cause, le pronostic à long terme des couples avec une perte de grossesse récurrente est bon et la plupart aboutissent finalement à une naissance vivante en bonne santé. Cependant, les pertes de grossesse multiples peuvent avoir un impact psychologique important sur les couples touchés, et de nombreux efforts sont déployés pour améliorer les traitements et réduire le temps nécessaire pour réussir une grossesse (El Hachem et al., 2017).

Une réceptivité endométriale appropriée est essentielle pour obtenir une grossesse normale. Une perfusion utérine inadéquate entraînant une hypoxie endométriale et sous-endométriale pourrait induire une faible réceptivité endométriale, ce qui augmenterait l'avortement spontané (taylor et al; 2019 & Mansour et al; 2020).

D'autres études suggèrent également que la perfusion utérine peut réguler la réceptivité endométriale et que la perfusion utérine altérée est l'une des causes de l'URPL. Ces dernières années, l'échographie Doppler avec évaluation des paramètres de l'artère utérine et de l'endomètre est devenue largement acceptée lors de l'évaluation de la réceptivité endométriale (Yang et al., 2019).

Le monoxyde d'azote (NO) est un gaz et un radical libre dont il est maintenant reconnu qu'il a des rôles physiologiques très importants. Le NO est important dans la régulation dépendante de l'endothélium du débit sanguin et de la pression ainsi que dans l'inhibition de l'activation des plaquettes sanguines. Par ce processus, NO active une enzyme contenant de l'hème appelée guanylyl cyclase soluble qui est activée mille fois pour produire la molécule de signalisation GMP cyclique. Cela a de nombreux effets au niveau moléculaire pour enclencher les voies qui propagent les diverses actions physiologiques du NO (Zhao et al., 2015).

Le NO joue un rôle fonctionnel important dans le système vasculaire, il induit une vasodilatation, inhibe l'agrégation plaquettaire et l'adhésion aux cellules endothéliales, inhibe également la prolifération des muscles lisses, régule l'apoptose et maintient l'intégrité de la barrière endothéliale. NO est le principal agent vasodilatateur du placenta, qui est l'interface entre la mère et le fœtus, et c'est la raison pour laquelle cette molécule est cruciale dans différents aspects physiologiques de la grossesse, elle est impliquée dans l'implantation, l'adhésion plaquettaire, le développement embryonnaire précoce. à la perfusion placentaire, le NO semble influencer l'invasion cytotrophoblastique au cours du premier stade de la grossesse et médier le remodelage des artères spiralées, facilitant un apport sanguin adéquat au fœtus en croissance (Zullino et al., 2018).