Alterações do Doppler da Artéria Uterina Após Administração Vaginal de Mononitrato de Isossorbida em Pacientes com URPL

A perda gestacional recorrente (PPR) é um importante problema de saúde reprodutiva, pois afeta 2% a 5% dos casais. A incidência de RPL varia amplamente devido às diferenças nas definições e critérios utilizados, bem como às características das populações (El Hachem et al., 2017).

A incidência relatada de perda precoce da gravidez depende do método usado para detectar a gravidez. Estima-se que 50% de todas as concepções são perdidas em estágios pré-clínicos devido a perda bioquímica ou falha de implantação, outros 9-20% das gestações clinicamente reconhecidas são abortadas, principalmente durante o primeiro trimestre (semanas 5-12 de gestação). redução acentuada após 12 semanas de gestação para uma incidência de ~ 1%, sugerindo que a maioria das perdas de gravidez ocorre logo após a implantação (Dimitriadis et al., 2020).

O Royal College of Obstetricians and Gynecologists define RPL como três ou mais perdas gestacionais consecutivas. necessidade de mais pesquisas científicas, incluindo estudos epidemiológicos sobre o efeito de várias definições de RPL no diagnóstico, prognóstico e tratamento (ESHRE 2017).

As causas comuns estabelecidas incluem anomalias uterinas, síndrome antifosfolípide, distúrbios hormonais e metabólicos e anormalidades citogenéticas. Outras etiologias foram propostas, mas ainda são consideradas controversas, como endometrite crônica, trombofilia hereditária, deficiência da fase lútea e altos níveis de fragmentação do DNA espermático (Yang et al., 2019).

Ao longo dos anos, tratamentos baseados em evidências, como correção cirúrgica de anomalias uterinas ou aspirina e heparina para a síndrome antifosfolipídica, melhoraram os resultados para casais com perdas gestacionais recorrentes. No entanto, quase metade dos casos permanecem sem explicação e são tratados empiricamente com suplementação de progesterona, anticoagulação e/ou tratamentos imunomoduladores. Independentemente da causa, o prognóstico a longo prazo de casais com perdas gestacionais recorrentes é bom, e a maioria acaba tendo um nascimento saudável. No entanto, as perdas gestacionais múltiplas podem ter um impacto psicológico significativo nos casais afetados, e muitos esforços estão sendo feitos para melhorar os tratamentos e diminuir o tempo necessário para alcançar uma gravidez bem-sucedida (El Hachem et al., 2017).

A receptividade endometrial apropriada é vital para alcançar uma gravidez normal. A perfusão uterina inadequada levando à hipóxia endometrial e subendométrica pode induzir baixa receptividade endometrial, o que aumentaria o aborto espontâneo (taylor et al; 2019 & Mansour et al;2020).

Outros estudos também sugerem que a perfusão uterina pode regular a receptividade endometrial, e que a perfusão uterina prejudicada é uma das causas de URPL. Nos últimos anos, a ultrassonografia Doppler com avaliação dos parâmetros da artéria uterina e do endométrio tornou-se amplamente aceita na avaliação da receptividade endometrial (Yang et al., 2019).

O óxido nítrico (NO) é um gás e um radical livre que agora é reconhecido por ter papéis fisiológicos muito importantes. O NO é importante na regulação dependente do endotélio do fluxo sanguíneo e da pressão, bem como na inibição da ativação das plaquetas sanguíneas. Por esse processo, o NO ativa uma enzima contendo heme chamada guanilil ciclase solúvel, que é ativada mil vezes para produzir a molécula de sinalização GMP cíclico. Isso tem muitos efeitos no nível molecular para definir os caminhos que propagam as diversas ações fisiológicas do NO (Zhao et al., 2015).

O NO desempenha papéis funcionais importantes no sistema vascular, induz vasodilatação, inibe a agregação plaquetária e a adesão às células endoteliais, também inibe a proliferação do músculo liso, regula a apoptose e mantém a integridade da barreira endotelial. O NO é o principal agente vasodilatador da placenta, que é a interface entre a mãe e o feto, e é por isso que esta molécula é crucial em diferentes aspectos fisiológicos da gravidez, está envolvida na implantação, adesão plaquetária, desenvolvimento embrionário inicial. à perfusão placentária, o NO parece influenciar a invasão citotrofoblástica durante a primeira fase da gravidez e mediar a remodelação das artérias espiraladas, facilitando o suprimento sanguíneo adequado para o feto em crescimento (Zullino et al., 2018).