RIC en HIE: una prueba de seguridad y viabilidad

La encefalopatía hipóxico-isquémica (EHI) es una afección devastadora en la que los recién nacidos se ven privados de oxígeno en el período periparto, lo que provoca una lesión cerebral. La EHI es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad infantil en todo el mundo. En los últimos 15 años, la introducción de la hipotermia como terapia para la EHI ha revolucionado el cuidado de estos bebés vulnerables, pero a pesar de estas mejoras, casi el 50 % de los bebés muere o tiene una discapacidad importante a los 18 meses. Por lo tanto, existe una necesidad importante de desarrollar nuevas terapias complementarias para la EHI.

El condicionamiento isquémico remoto (RIC) es un procedimiento que involucra la aplicación de ciclos breves de isquemia no letal y reperfusión a un sitio remoto, con el objetivo de proteger órganos distantes expuestos a lesiones isquémicas. RIC se ha estudiado ampliamente en modelos experimentales y se ha aplicado clínicamente en adultos, niños y recién nacidos. En recién nacidos, se han realizado ensayos que exploran su papel potencial antes de la cirugía cardíaca y la enterocolitis necrosante. La mayoría de estos estudios realizaron hasta 4 ciclos de 5 minutos de isquemia en un solo día y encontraron que el RIC era factible y seguro. Los estudios experimentales sugieren que el RIC, que actúa a través de tres mecanismos interrelacionados (vías neurales, humorales y sistémicas), está asociado con un aumento del flujo sanguíneo cerebral, una disminución de la inflamación y una mayor supervivencia celular. El RIC se ha estudiado como un tratamiento potencial en el accidente cerebrovascular en adultos y, aunque la evidencia hasta la fecha no es concluyente, los datos preliminares sugieren que el RIC puede reducir el tamaño y la gravedad de la lesión del accidente cerebrovascular, así como mejorar los resultados cognitivos.

RIC se ha estudiado en modelos animales de asfixia perinatal y ha mostrado resultados alentadores. En ratas recién nacidas con HIE, RIC se asocia con déficits motores sensoriales reducidos en comparación con no RIC, y los ciclos repetidos en tres días consecutivos son superiores a un solo tratamiento. En lechones, cuatro ciclos de 10 minutos de isquemia bilateral de las patas traseras inmediatamente después de la oclusión de la carótida común bilateral dan como resultado una muerte celular reducida en la sustancia blanca periventricular y la cápsula interna. Estos estudios preclínicos respaldan la hipótesis de que RIC puede ser beneficioso en bebés con EHI. En esta propuesta, describimos un estudio de fase temprana cuidadosamente diseñado y realizado de RIC en recién nacidos con EHI.