- ICH GCP
- Registro de ensayos clínicos de EE. UU.
- Ensayo clínico NCT05469997
Intervenciones de dieta cetogénica en la enfermedad de Parkinson: salvaguardar el microbioma intestinal (KIM)
Descripción general del estudio
Estado
Condiciones
Descripción detallada
Antecedentes:
La enfermedad de Parkinson (EP), la segunda enfermedad neurodegenerativa más común y de más rápido crecimiento en todo el mundo [1,2]. Los síntomas relacionados con el intestino son comunes y, a menudo, los síntomas iniciales, lo que sugiere un posible origen intestinal de la EP [4]. Más de una docena de estudios han demostrado disbiosis intestinal en la EP con diversidad reducida, mayor capacidad proinflamatoria y disminución de la producción de ácidos grasos de cadena corta (AGCC) como características clave [5-10] y abundancia relativa persistentemente aumentada de Akkermansia [5-17 ].
La evidencia emergente sugiere que tanto la dieta cetogénica [18-23] como la mediterránea [24-30] tienen efectos beneficiosos y probablemente complementarios en la EP. Las dietas mediterráneas (MeDi) se basan principalmente, pero no exclusivamente, en plantas [24]. Su promoción de la ingesta de alto contenido de fibra promueve la producción de SCFA y se asocia con una mejor salud del microbioma intestinal [25]. Las dietas cetogénicas (KD) son altas en grasas, adecuadas en proteínas y muy bajas en carbohidratos [31]. KD puede proporcionar cuerpos cetónicos (KB) [32] como una fuente de combustible alternativa a la glucosa, cuya utilización está perturbada en el cerebro con EP [33]. Otro método para inducir el estado de cetosis es mediante el consumo de triglicéridos cetogénicos de cadena media (MCT) [43]. Los MCT se convierten en KB, que pueden cruzar fácilmente la barrera hematoencefálica y utilizarse como fuente de energía [43]. Los ensayos piloto en la EP informan mejoras en las puntuaciones de la Escala Unificada de Calificación de la Enfermedad de Parkinson (UPDRS) [20], el rendimiento cognitivo [21] y los síntomas no motores [22] con intervenciones de KD [23].
Varios estudios de KD clásicas en poblaciones sin EP han observado alteraciones significativas en el microbioma intestinal, incluido un aumento en Akkermansia [47] y una disminución en los niveles fecales de SCFA [50].
Al combinar los principios de MeDi con las intervenciones cetogénicas, esperamos aprovechar los aspectos de promoción de la salud intestinal de la primera con los beneficios bioenergéticos de la segunda, de manera segura. Hasta donde sabemos, aún no se han realizado ensayos clínicos sobre intervenciones dietéticas combinadas cetogénicas y Medi-orzuelo en la EP.
Diseño:
Un estudio de prueba de concepto, de orden aleatorio, cruzado en participantes con EP que examina dos intervenciones de 8 semanas: (1) la dieta cetogénica mediterránea (MeDi-KD) y (2) la dieta mediterránea suplementada con triglicéridos de cadena media (MeDi -MCT), separados por un período de lavado de 8 semanas.
Hipótesis:
- Ni el MeDi-MCT ni el MeDi-KD (comparación previa y posterior) se asociarán significativamente con medidas de disbiosis del microbioma intestinal, como aumento de la inflamación intestinal, alteración de la integridad de la barrera intestinal y contenido reducido de SCFA.
- Las tasas de retención para ambas dietas serán de al menos el 75%.
Tipo de estudio
Inscripción (Actual)
Fase
- No aplica
Contactos y Ubicaciones
Ubicaciones de estudio
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British Columbia
-
Vancouver, British Columbia, Canadá, V6T 1Z3
- Djawad Mowafaghian Centre for Brain Health
-
-
Criterios de participación
Criterio de elegibilidad
Edades elegibles para estudiar
Acepta Voluntarios Saludables
Descripción
Criterios de inclusión:
- Edad entre 40-85 años
- Diagnóstico de EP basado en los criterios de la Sociedad de Trastornos del Movimiento (MDS) [52]
- Puntuación de Hoehn & Yahr de 1 a 3
- En medicación dopaminérgica estable durante al menos un mes.
Criterio de exclusión:
- Parkinsonismo atípico
- Condiciones médicas o psiquiátricas que impedirían la plena participación en la intervención nutricional
- Disfagia significativa
- Diabetes con insulina
- Anticoagulación con warfarina
- Enfermedad inflamatoria intestinal
- Demencia definida por la Evaluación Cognitiva de Montreal (MoCA) Puntuaciones de menos de 21
- Incapacidad para completar cuestionarios electrónicos o comprender las instrucciones del estudio.
- Uso de agentes inmunomoduladores
- Uso de probióticos en las últimas 4 semanas (excepto fuentes dietéticas como yogur, kéfir, etc.) o uso de antibióticos en los últimos 3 meses antes del ensayo
- Uso de aceite MCT o dieta cetogénica en las últimas 8 semanas antes del ensayo
- Alérgico al aceite MCT, aceite de coco o coco.
Plan de estudios
¿Cómo está diseñado el estudio?
Detalles de diseño
- Propósito principal: Cuidados de apoyo
- Asignación: Aleatorizado
- Modelo Intervencionista: Asignación cruzada
- Enmascaramiento: Ninguno (etiqueta abierta)
Armas e Intervenciones
Grupo de participantes/brazo |
Intervención / Tratamiento |
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Experimental: Medi(KD-MCT)
Los participantes en este brazo primero se someterán a la intervención MeDi-KD seguida de la intervención MeDi-MCT, después de un período de lavado de 8 semanas.
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En el grupo MeDi-KD, los participantes seguirán una dieta cetogénica mediterránea modificada.
El componente cetogénico de la dieta requerirá limitar la ingesta de carbohidratos a aproximadamente el 10 % de todas las calorías consumidas en un día, mientras se obtiene la mayor parte de la energía de grasas saludables, principalmente de fuentes vegetales (~70-75 % de su consumo diario). ingesta calórica) y proteínas magras (~15-20% de su ingesta calórica diaria).
La proporción cetogénica (la proporción de grasas a carbohidratos) se incrementará gradualmente durante la primera semana de 1:1 a 3:1.
El componente mediterráneo de la dieta animará a los participantes a consumir más verduras de hoja verde, frutos secos y aceite de oliva, limitando al mismo tiempo el consumo de alimentos procesados o fritos, carnes rojas, lácteos enteros y dulces.
Otros nombres:
Los participantes seguirán la dieta mediterránea. Además, se les pedirá que tomen dos dosis diarias de aceite de triglicéridos de cadena media (aceite MCT). El suplemento de aceite MCT (Nutiva MCT oil, Nutiva Inc.) está aprobado por Health Canada (NPN: 80086912) y se utilizará de acuerdo con su condición de uso aprobada (es decir, fuente de ácidos grasos de cadena media que respalda la producción de energía en el cuerpo a nivel celular [ATP]). Cada porción de este producto proporciona 130 Calorías de MCT (14 g) con una relación C8-C10 de 60:40. El aceite Nutiva MCT se puede mezclar con cualquier bebida de su elección, pero no se puede usar para cocinar. los participantes comenzarán la intervención tomando 5 ml de aceite MCT dos veces al día durante el primer día para aclimatar sus cuerpos al suplemento y aumentar gradualmente la dosis a 14 g dos veces al día al final de la semana 1. Se puede pedir a los participantes que aumenten la dosis a 20 ml de MCT dos veces al día si la tolerabilidad sigue siendo positiva.
Otros nombres:
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Experimental: Medi(MCT-KD)
Los participantes en este brazo primero se someterán a la intervención MeDi-MCT seguida de la intervención MeDi-KD, después de un período de lavado de 8 semanas.
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En el grupo MeDi-KD, los participantes seguirán una dieta cetogénica mediterránea modificada.
El componente cetogénico de la dieta requerirá limitar la ingesta de carbohidratos a aproximadamente el 10 % de todas las calorías consumidas en un día, mientras se obtiene la mayor parte de la energía de grasas saludables, principalmente de fuentes vegetales (~70-75 % de su consumo diario). ingesta calórica) y proteínas magras (~15-20% de su ingesta calórica diaria).
La proporción cetogénica (la proporción de grasas a carbohidratos) se incrementará gradualmente durante la primera semana de 1:1 a 3:1.
El componente mediterráneo de la dieta animará a los participantes a consumir más verduras de hoja verde, frutos secos y aceite de oliva, limitando al mismo tiempo el consumo de alimentos procesados o fritos, carnes rojas, lácteos enteros y dulces.
Otros nombres:
Los participantes seguirán la dieta mediterránea. Además, se les pedirá que tomen dos dosis diarias de aceite de triglicéridos de cadena media (aceite MCT). El suplemento de aceite MCT (Nutiva MCT oil, Nutiva Inc.) está aprobado por Health Canada (NPN: 80086912) y se utilizará de acuerdo con su condición de uso aprobada (es decir, fuente de ácidos grasos de cadena media que respalda la producción de energía en el cuerpo a nivel celular [ATP]). Cada porción de este producto proporciona 130 Calorías de MCT (14 g) con una relación C8-C10 de 60:40. El aceite Nutiva MCT se puede mezclar con cualquier bebida de su elección, pero no se puede usar para cocinar. los participantes comenzarán la intervención tomando 5 ml de aceite MCT dos veces al día durante el primer día para aclimatar sus cuerpos al suplemento y aumentar gradualmente la dosis a 14 g dos veces al día al final de la semana 1. Se puede pedir a los participantes que aumenten la dosis a 20 ml de MCT dos veces al día si la tolerabilidad sigue siendo positiva.
Otros nombres:
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¿Qué mide el estudio?
Medidas de resultado primarias
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
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Cambio desde el inicio y diferencia entre las intervenciones en las medidas de calprotectina fecal y sérica, un biomarcador para la inflamación intestinal.
Periodo de tiempo: Preintervención 1 (Línea de base 1)/ Posintervención 1 (Semana 8)/ Preintervención 2 (Línea de base 2; Semana 16)/ Posintervención 2 (Semana 24)
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Evaluaremos los cambios desde el inicio en los niveles de calprotectina fecal y sérica, un biomarcador de inflamación intestinal que se encuentra en niveles elevados en pacientes con EP, antes y después de cada intervención de 8 semanas.
También compararemos las dos intervenciones para determinar su seguridad relativa.
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Preintervención 1 (Línea de base 1)/ Posintervención 1 (Semana 8)/ Preintervención 2 (Línea de base 2; Semana 16)/ Posintervención 2 (Semana 24)
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Cambios desde el inicio y diferencias entre intervenciones en otras medidas de salud intestinal, a saber, producción de ácidos grasos de cadena corta, integridad de la barrera intestinal y composición microbiana.
Periodo de tiempo: Preintervención 1 (Línea de base 1)/ Posintervención 1 (Semana 8)/ Preintervención 2 (Línea de base 2; Semana 16)/ Posintervención 2 (Semana 24)
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Evaluaremos los cambios desde el inicio en los siguientes biomarcadores de la salud intestinal antes y después de cada intervención de 8 semanas: Producción de ácidos grasos de cadena corta (SCFA)/butirato medida en muestras fecales recién congeladas Medida de la composición del microbioma intestinal en muestras fecales. Niveles de zonulina, un biomarcador de la función de barrera intestinal, medidos en muestras fecales y de suero sanguíneo. Realizaremos un seguimiento de cualquier evento adverso potencial. |
Preintervención 1 (Línea de base 1)/ Posintervención 1 (Semana 8)/ Preintervención 2 (Línea de base 2; Semana 16)/ Posintervención 2 (Semana 24)
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Medidas de resultado secundarias
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
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El número de participantes que completaron el estudio después de la inscripción exitosa en relación con el total de participantes inscritos.
Periodo de tiempo: Post-intervención 1 (Semana 8)/Post-intervención 2 (Semana 24)
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Evaluaremos la tasa de retención de los participantes con respecto a cada intervención para determinar la viabilidad de las intervenciones dietéticas propuestas.
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Post-intervención 1 (Semana 8)/Post-intervención 2 (Semana 24)
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Porcentaje de tiempo pasado en niveles clínicamente relevantes de cetosis (equivalente a >0.5 mmol/L) por cada participante a lo largo de cada intervención.
Periodo de tiempo: Post-intervención 1 (Semana 8)/Post-intervención 2 (Semana 24)
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El cumplimiento de las intervenciones dietéticas cetogénicas se medirá mediante analizadores de cetonas en el aliento (Ketonix). Los participantes tomarán medidas diarias de sus niveles de cetonas en el aliento y las registrarán en su diario de estudio. El porcentaje de tiempo está determinado por la cantidad de días en que alcanzan con éxito niveles clínicamente relevantes de cetosis en relación con el total de días de intervención para cada intervención (es decir, 56 días). |
Post-intervención 1 (Semana 8)/Post-intervención 2 (Semana 24)
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Otras medidas de resultado
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
|---|---|---|
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Cambios desde el inicio en los síntomas motores y no motores de la enfermedad de Parkinson después de cada intervención
Periodo de tiempo: Preintervención 1 (Línea de base 1)/ Posintervención 1 (Semana 8)/ Preintervención 2 (Línea de base 2; Semana 16)/ Posintervención 2 (Semana 24)
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Seguimiento de los cambios desde el inicio en los síntomas motores y no motores de la enfermedad de Parkinson utilizando la Escala unificada de calificación de la enfermedad de Parkinson de la Sociedad de Trastornos del Movimiento (MDS-UPDRS)
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Preintervención 1 (Línea de base 1)/ Posintervención 1 (Semana 8)/ Preintervención 2 (Línea de base 2; Semana 16)/ Posintervención 2 (Semana 24)
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Seguimiento de los cambios desde el inicio en la gravedad de los síntomas de fatiga después de cada intervención
Periodo de tiempo: Preintervención 1 (Línea de base 1)/ Posintervención 1 (Semana 8)/ Preintervención 2 (Línea de base 2; Semana 16)/ Posintervención 2 (Semana 24)
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Seguimiento de los cambios desde el inicio en la gravedad de los síntomas de fatiga en los participantes del estudio utilizando la Escala de gravedad de la fatiga (FSS).
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Preintervención 1 (Línea de base 1)/ Posintervención 1 (Semana 8)/ Preintervención 2 (Línea de base 2; Semana 16)/ Posintervención 2 (Semana 24)
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Cambios desde el inicio en los síntomas de apatía después de cada intervención
Periodo de tiempo: Preintervención 1 (Línea de base 1)/ Posintervención 1 (Semana 8)/ Preintervención 2 (Línea de base 2; Semana 16)/ Posintervención 2 (Semana 24)
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Uso de la escala de apatía de Starkstein (AS) para realizar un seguimiento de los cambios desde el inicio en los síntomas de apatía en los participantes del estudio después de cada intervención
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Preintervención 1 (Línea de base 1)/ Posintervención 1 (Semana 8)/ Preintervención 2 (Línea de base 2; Semana 16)/ Posintervención 2 (Semana 24)
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Cambios desde el inicio en los síntomas depresivos después de cada intervención
Periodo de tiempo: Preintervención 1 (Línea de base 1)/ Posintervención 1 (Semana 8)/ Preintervención 2 (Línea de base 2; Semana 16)/ Posintervención 2 (Semana 24)
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Uso del Inventario de depresión de Beck II (BDI-II) para realizar un seguimiento de los cambios en los síntomas depresivos desde el inicio en los participantes del estudio después de cada intervención
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Preintervención 1 (Línea de base 1)/ Posintervención 1 (Semana 8)/ Preintervención 2 (Línea de base 2; Semana 16)/ Posintervención 2 (Semana 24)
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Cambios desde el inicio en los síntomas de ansiedad después de cada intervención
Periodo de tiempo: Preintervención 1 (Línea de base 1)/ Posintervención 1 (Semana 8)/ Preintervención 2 (Línea de base 2; Semana 16)/ Posintervención 2 (Semana 24)
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Uso de la Escala de Ansiedad de Parkinson (PAS) para rastrear los cambios en los síntomas de ansiedad desde el inicio en los participantes del estudio después de cada intervención.
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Preintervención 1 (Línea de base 1)/ Posintervención 1 (Semana 8)/ Preintervención 2 (Línea de base 2; Semana 16)/ Posintervención 2 (Semana 24)
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Seguimiento de los cambios en la calidad de vida de los participantes del estudio después de cada intervención
Periodo de tiempo: Preintervención 1 (Línea de base 1)/ Posintervención 1 (Semana 8)/ Preintervención 2 (Línea de base 2; Semana 16)/ Posintervención 2 (Semana 24)
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Uso del cuestionario sobre la enfermedad de Parkinson (PDQ-39) para evaluar los cambios desde el inicio en la calidad de vida de los participantes del estudio después de cada intervención
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Preintervención 1 (Línea de base 1)/ Posintervención 1 (Semana 8)/ Preintervención 2 (Línea de base 2; Semana 16)/ Posintervención 2 (Semana 24)
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Evaluar los cambios en la capacidad para realizar actividades físicas en los participantes del estudio después de cada intervención
Periodo de tiempo: Preintervención 1 (Línea de base 1)/ Posintervención 1 (Semana 8)/ Preintervención 2 (Línea de base 2; Semana 16)/ Posintervención 2 (Semana 24)
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Escala de Actividad Física para Personas con Discapacidad Física (PASIPD)
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Preintervención 1 (Línea de base 1)/ Posintervención 1 (Semana 8)/ Preintervención 2 (Línea de base 2; Semana 16)/ Posintervención 2 (Semana 24)
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Evaluar los cambios en la consistencia de las heces de los participantes del estudio después de cada intervención
Periodo de tiempo: 24 semanas (semanas 1-24)
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Usar el gráfico de heces de Bristol para realizar un seguimiento de la consistencia de las heces de los participantes del estudio a medida que continúan adhiriéndose a las intervenciones del estudio.
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24 semanas (semanas 1-24)
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Evaluación del estreñimiento y de los síntomas del cuenco irritable en los participantes del estudio
Periodo de tiempo: Preintervención 1 (Línea de base 1)/ Posintervención 1 (Semana 8)/ Preintervención 2 (Línea de base 2; Semana 16)/ Posintervención 2 (Semana 24)
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Uso del módulo Rome III para realizar un seguimiento de los cambios desde el inicio en el estreñimiento y los síntomas del intestino irritable de los participantes del estudio después de cada intervención.
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Preintervención 1 (Línea de base 1)/ Posintervención 1 (Semana 8)/ Preintervención 2 (Línea de base 2; Semana 16)/ Posintervención 2 (Semana 24)
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Determinar los hábitos dietéticos de los participantes del estudio antes del inicio del estudio.
Periodo de tiempo: Preintervención 1 (Línea de base 1)
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Uso de la versión canadiense del cuestionario Diet History (C-DHQ II) para determinar los hábitos dietéticos de los participantes del estudio antes del comienzo del estudio.
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Preintervención 1 (Línea de base 1)
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Seguimiento de los cambios en la función cognitiva de los participantes del estudio
Periodo de tiempo: Preintervención 1 (Línea de base 1)/ Posintervención 1 (Semana 8)/ Preintervención 2 (Línea de base 2; Semana 16)/ Posintervención 2 (Semana 24)
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Uso de la batería Toolbox-Cognitive del Instituto Nacional de Salud (NIHTB-CB) para evaluar los cambios desde el inicio en la función cognitiva de los participantes del estudio después de cada intervención.
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Preintervención 1 (Línea de base 1)/ Posintervención 1 (Semana 8)/ Preintervención 2 (Línea de base 2; Semana 16)/ Posintervención 2 (Semana 24)
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Colaboradores e Investigadores
Patrocinador
Colaboradores
Investigadores
- Investigador principal: Silke Appel-Cresswell, MD, University of British Columbia
Publicaciones y enlaces útiles
Publicaciones Generales
- Fortier M, Castellano CA, Croteau E, Langlois F, Bocti C, St-Pierre V, Vandenberghe C, Bernier M, Roy M, Descoteaux M, Whittingstall K, Lepage M, Turcotte EE, Fulop T, Cunnane SC. A ketogenic drink improves brain energy and some measures of cognition in mild cognitive impairment. Alzheimers Dement. 2019 May;15(5):625-634. doi: 10.1016/j.jalz.2018.12.017. Epub 2019 Apr 23.
- Freeman JM, Kossoff EH, Hartman AL. The ketogenic diet: one decade later. Pediatrics. 2007 Mar;119(3):535-43. doi: 10.1542/peds.2006-2447.
- Lewis SJ, Heaton KW. Stool form scale as a useful guide to intestinal transit time. Scand J Gastroenterol. 1997 Sep;32(9):920-4. doi: 10.3109/00365529709011203.
- Ang QY, Alexander M, Newman JC, Tian Y, Cai J, Upadhyay V, Turnbaugh JA, Verdin E, Hall KD, Leibel RL, Ravussin E, Rosenbaum M, Patterson AD, Turnbaugh PJ. Ketogenic Diets Alter the Gut Microbiome Resulting in Decreased Intestinal Th17 Cells. Cell. 2020 Jun 11;181(6):1263-1275.e16. doi: 10.1016/j.cell.2020.04.027. Epub 2020 May 20.
- David LA, Maurice CF, Carmody RN, Gootenberg DB, Button JE, Wolfe BE, Ling AV, Devlin AS, Varma Y, Fischbach MA, Biddinger SB, Dutton RJ, Turnbaugh PJ. Diet rapidly and reproducibly alters the human gut microbiome. Nature. 2014 Jan 23;505(7484):559-63. doi: 10.1038/nature12820. Epub 2013 Dec 11.
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- Goetz CG, Tilley BC, Shaftman SR, Stebbins GT, Fahn S, Martinez-Martin P, Poewe W, Sampaio C, Stern MB, Dodel R, Dubois B, Holloway R, Jankovic J, Kulisevsky J, Lang AE, Lees A, Leurgans S, LeWitt PA, Nyenhuis D, Olanow CW, Rascol O, Schrag A, Teresi JA, van Hilten JJ, LaPelle N; Movement Disorder Society UPDRS Revision Task Force. Movement Disorder Society-sponsored revision of the Unified Parkinson's Disease Rating Scale (MDS-UPDRS): scale presentation and clinimetric testing results. Mov Disord. 2008 Nov 15;23(15):2129-70. doi: 10.1002/mds.22340.
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