Efecto de la crioterapia y la LLLT sobre el dolor posoperatorio después del tratamiento de conducto

Criterios de selección de pacientes Este estudio se realizará en molares primarios con dolor agudo en la Facultad de Odontología de la Universidad de Atatürk, Departamento de Odontopediatría. Al calcular el valor de la muestra, el valor del efecto de Gundogdu et al. (2018) en términos de uso de 1 día en la evaluación se tomó como 0,85, la desviación estándar fue 20, el valor α fue 0,05 y el valor β fue 95 %. y el valor de la muestra se seleccionó como 9 pacientes para cada grupo. Sin embargo, los que estarían en buen estado estaban en la unidad 0.37 en el grupo bueno y en el 80% componente fuerte, 0.05 elementos de significación fueron 75 muestras para 3.

Protocolo de tratamiento Para el tratamiento, primero se aleatorizaron 75 muestras con un programa web (www.randemizer.org). De acuerdo con esta aleatorización, los controles entrantes se separaron de las divisiones de terapia nivelada (grupo LLLT) y crioterapia intracanal (grupo de crioterapia) (n = 25).

Se estudia la información sobre los datos recibidos para el estudio y los datos relacionados con el análisis. Los pacientes fueron tratados por un solo médico.

La intensidad actual del dolor que sienten los pacientes se determinó utilizando la escala de evaluación del dolor visual de Wong Baker. En la evaluación de la sensibilidad a la percusión preoperatoria se utilizó una escala EVA de 10 cm marcada por el paciente después de la prueba de percusión.

Los dientes a tratar de cada grupo se anestesiaron con 1,8 ml de clorhidrato de articaína (Ultracain DS; Pharma Vision San. Ve tic. A.Ş., Estambul, Turquía) que contenía 1:100.000 de epinefrina. Después de asegurarse de que se proporcionara anestesia, se inició el tratamiento.

Después de que se eliminó el tejido cariado y se abrió la cavidad endodóntica, se proporcionó aislamiento con un dique de goma. Se utilizaron limas #15K (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Suiza) para identificar los conductos radiculares. Después de extraer el tejido pulpar del conducto con un tirnerf, los conductos se lavaron con 2 ml de NaOCl al 1 % y se secaron con conos de papel. La longitud de trabajo de los conductos se determinó utilizando una lima #15 K y un localizador apical electrónico (Propex Pixi; Dentsply Maillefer, Ballaigues, Suiza). Después de determinar la longitud de trabajo, los canales se rellenan con limas de instrumentos rotatorios endodónticos de Ni-Ti (EndoArt Pedo Gold y EndoArt Expert Gold; İnci Dental Medical Malz. San. Ve tic. Limitado. Ş, Estambul, Turquía) al valor de torque recomendado por el fabricante, se preparó X Smart Plus (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Suiza) utilizando un motor de endodoncia.

En los canales que no se podían avanzar de forma pasiva hasta la longitud de trabajo con una lima K del n.° 20, la longitud del canal se midió con la lima K del n.° 15 y la lima de instrumento rotatorio endodóntico 30.04 EndoArt Pedo Gold Ni-Ti (İnci Dental Medical Malz. San. Ve Tic. Limitado. Şti, Estambul, Turquía). ) ha sido preparado hasta. En los canales que no pueden progresar pasivamente hasta la longitud de trabajo cuando se utiliza la lima K numerada 25, las longitudes de los canales se midieron con la lima K numerada 20 y la lima de instrumento rotatorio endodóntico 40.04 EndoArt Expert Gold Ni-Ti (İnci Dental Medical Malz. San. Ve Tic. Limitado. Şti., Estambul. ,Turquía) se preparó utilizando. Se prefirieron agujas de calibre 30 (Zhejlang Kangkang Medical-Devices Co.Ltd., Zhejlang, China) para uso en irrigaciones de canales. Las agujas de irrigación se mantuvieron 4-5 mm más cortas que la longitud de trabajo y se realizó la irrigación de los canales. La irrigación se realizó con 5 ml de NaOCl al 1% en total para cada canal, con 2 ml entre cada movimiento de picoteo de las limas. La irrigación final de los canales se realizó con 5 ml de solución salina (cloruro de sodio isotónico al 0,9%, Osel İlaç Sanayi ve Tic. A.Ş., Beykoz, Estambul).

Después de la última irrigación, en el grupo de crioterapia intracanal, a diferencia de los dos primeros grupos, cada canal se lavó con 5 ml de solución salina fría a 2°C durante 5 minutos. Después de que los canales se secaron con la ayuda de un cono de papel, los canales se rellenaron inyectando yodoformo y pasta de canal que contenía hidróxido de calcio (Viopex; Spident Co. Ltd, Incheon, Corea). Después de limpiar los residuos de pasta de las paredes de la cavidad con algodón impregnado en alcohol, se colocó cemento de ionómero de vidrio modificado con resina (Ionoseal; Voco, GmbH, Cuxhaven, Alemania) en el piso de la cámara pulpar y se colocó un dispositivo de luz LED (WoodPecker LED.B, Guilin Woodpecker Medical Instrument Co. Ltd, China) se polimerizó durante 20 segundos. Se aplicó agente adhesivo de dentina (Futurabond U; Voco, GmbH, Cuxhaven, Alemania) a las paredes de la cavidad durante 10 segundos, se esparció con aire ligero durante 5 segundos y luego se polimerizó con luz durante 10 segundos. En la restauración de dientes, cada capa de compómero (Figura 3.6., Twinky Star; Voco, GmbH, Cuxhaven, Alemania) colocada mediante la técnica de estratificación se fotopolimerizó durante 20 segundos. Tras el control de oclusión, se realizó el pulido con goma de pulido verde (OptraGloss, Ivoclar Vivadent Schaan, Liechtenstein) y se completó el proceso de restauración.

Una vez completada la restauración de los dientes, a diferencia de los otros grupos, en el grupo LLLT, se utilizó la opción de bioestimulación del dispositivo láser de diodo (Diode Laser 3 Watt Expert03D810, China) de acuerdo con el manual del usuario, a una longitud de onda de 980 nm, en modo continuo, 300 mW a nivel del ápice radicular ya 4 mm de la encía. Se activó durante 30 segundos en la región bucal y 30 segundos en la región lingual/palatina. Antes de la aplicación de DSLT, se usaban gafas protectoras para la seguridad del paciente y del médico.

Se prescribieron analgésicos (10 mg/kg de paracetamol) a todos los pacientes en caso de dolor muy intenso. Se pidió a los padres que marcaran las puntuaciones de dolor de los pacientes en los días 1, 3, 5 y 7 de acuerdo con la escala de dolor visual de Wong Baker en el formulario que se les dio a los pacientes. Los pacientes fueron llamados a una cita de control con el formulario de seguimiento del paciente que marcaron una semana después. En la cita de control, se les preguntó a los pacientes si usaban analgésicos después del procedimiento, y la presencia de tumefacción postoperatoria, palpación y trayecto fistuloso se evaluó en su examen clínico y se registró en el formulario. Además, se determinó la sensibilidad a la percusión de los pacientes en la cita de control del 7º día mediante la escala EVA mediante la realización del test de percusión.

Análisis estadístico Después de registrar los datos obtenidos en este estudio en el programa Microsoft Excel, se realizaron análisis estadísticos en el programa SPSS v26 a un nivel de significancia de p<0,05. Las variables categóricas se presentaron como números y porcentajes, y las variables numéricas como media y desviación estándar. Utilizando la Prueba de Kolmogrov Smirnov y el método de graficación, se evaluó si las variables numéricas eran aptas para una distribución normal o no. Se utilizó la prueba de chi-cuadrado para comparar variables categóricas (género, mandíbula, uso de drogas postoperatorias y vitalidad) que no mostraron una distribución normal. La variable edad numérica con distribución normal se comparó mediante ANOVA de una vía. Se utilizó la prueba de Kruskal Wallis para evaluar más de dos variables independientes (diferencia de dolor entre grupos) que no mostraron una distribución normal. Más de dos variables dependientes (variación temporal de la presencia de dolor entre grupos) que no mostraron una distribución normal se compararon mediante el análisis de Friedman. Se utilizó la prueba del Signo de Willcoxon para evaluar dos variables dependientes (dolor en el 1°, 3°, 5° y 7° día dentro de los grupos) que no presentaron distribución normal.

Con el fin de modelar el dolor en las puntuaciones de dolor sentido en los días 1 y 7 y la sensibilidad a la percusión en el día 7, se realizó el análisis de regresión Logística Binaria con el método Condicional Hacia Atrás utilizando las variables independientes relevantes. El grupo "sin dolor" se tomó como referencia en el análisis. Se evaluó el resultado de la prueba de Hosmer-Lemeshow para medir la efectividad del mejor modelo utilizado para explicar la variable dependiente. La relación de las variables independientes en el modelo para explicar el cambio en la variable dependiente se muestra mediante las estadísticas de Cox y Snell y Nagelkerke.