Wpływ krioterapii i LLLT na ból pooperacyjny po leczeniu kanałowym

Kryteria doboru pacjentów To badanie będzie dotyczyć zębów trzonowych mlecznych z ostrym bólem na Wydziale Stomatologii Uniwersytetu im. Atatürka, na Wydziale Pedodoncji. Przy obliczaniu wartości próbki wartość efektu Gundogdu i wsp. (2018) w przeliczeniu na 1 dzień stosowania w ocenie przyjęto jako 0,85, odchylenie standardowe wyniosło 20, wartość α wyniosła 0,05, a wartość β wyniosła 95%, a wartość próby wybrano jako 9 pacjentów dla każdej grupy. Jednak ci, którzy mieliby dobrą opinię, znajdowali się w jednostce 0,37 w grupie dobrej, aw 80% silnym komponencie, elementy istotności 0,05 stanowiły 75 próbek na 3.

Protokół traktowania W celu leczenia 75 próbek zostało najpierw zrandomizowanych za pomocą programu internetowego (www.randemizer.org). Zgodnie z tą randomizacją, przychodzące grupy kontrolne zostały oddzielone od oddziałów terapii wyrównanej (grupa LLLT) i krioterapii wewnątrzkanałowej (grupa krioterapii) (n=25).

Badane są informacje o danych otrzymanych do badania oraz dane związane z analizą. Pacjenci byli leczeni przez jednego lekarza.

Aktualne nasilenie bólu odczuwanego przez pacjentów określano za pomocą wizualnej skali oceny bólu Wong Baker. W ocenie przedoperacyjnej wrażliwości na opukiwanie zastosowano 10-centymetrową skalę VAS zaznaczoną przez pacjenta po wykonaniu próby opukiwania.

Zęby przeznaczone do leczenia w każdej grupie znieczulono stosując 1,8 ml chlorowodorku artykainy (Ultracain DS; Pharma Vision San. ve Tic. A.Ş., Stambuł, Turcja) zawierające 1:100 000 epinefryny. Po upewnieniu się, że znieczulenie zostało zapewnione, rozpoczęto leczenie.

Po usunięciu tkanki próchnicowej i otwarciu ubytku endodontycznego wykonano izolację koferdamem. Do identyfikacji kanałów korzeniowych użyto pilników #15 K (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Szwajcaria). Po ekstrakcji tkanki miazgi w kanale tirnerfem, kanały przemyto 2 ml 1% NaOCl i wysuszono za pomocą papierowych stożków. Długość roboczą kanałów określono za pomocą pilnika #15 K i elektronicznego lokalizatora wierzchołka (Propex Pixi; Dentsply Maillefer, Ballaigues, Szwajcaria). Po ustaleniu długości roboczej kanały wypełniane są endodontycznymi pilnikami rotacyjnymi Ni-Ti (EndoArt Pedo Gold i EndoArt Expert Gold; İnci Dental Medical Malz. San. ve Tic. Sp. z o.o. Ş, Stambuł, Turcja) przy wartości momentu obrotowego zalecanej przez producenta, X Smart Plus (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Szwajcaria) został przygotowany przy użyciu silnika endodontycznego.

W kanałach, których nie można było wprowadzić biernie do długości roboczej pilnikiem nr 20 K, długość kanału mierzono pilnikiem nr 15 K i pilnikiem endodontycznym EndoArt Pedo Gold Ni-Ti 30.04 EndoArt Pedo Gold (İnci Dental Medical Malz. San. Ve Tic. Sp. z o.o. Şti, Istambuł, Turcja). ) została przygotowana do godz. W kanałach, które nie mogą być opracowywane biernie do długości roboczej, gdy używany jest pilnik K o numerze 25, długości kanałów mierzono pilnikiem K o numerze 20 i pilnikiem endodontycznym EndoArt Expert Gold Ni-Ti 40.04 EndoArt Expert Gold (İnci Dental Medical Malz. San. Ve Tic. Sp. z o.o. Şti., Stambuł. ,Turcja) przygotowano przy użyciu. Do irygacji kanałów preferowano igły o rozmiarze 30 (Zhejlang Kangkang Medical-Devices Co.Ltd., Zhejlang, Chiny). Igły do ​​nawadniania trzymano 4-5 mm krótsze od długości roboczej i wykonywano nawadnianie kanałów. Płukanie przeprowadzono stosując łącznie 5 ml 1% NaOCl na każdy kanał, z 2 ml pomiędzy każdym ruchem dziobania pilników. Końcowe płukanie kanałów przeprowadzono z użyciem 5 ml soli fizjologicznej (0,9% Isotonic Sodium Chloride, Osel İlaç Sanayi ve Tic. A.Ş., Beykoz, Stambuł).

Po ostatniej irygacji w grupie krioterapii dokanałowej, w przeciwieństwie do dwóch pierwszych grup, każdy kanał płukano 5 ml zimnej soli fizjologicznej o temperaturze 2°C przez 5 minut. Po osuszeniu kanałów za pomocą stożka papierowego, kanały zostały wypełnione przez wstrzyknięcie pasty kanałowej zawierającej jodoform i wodorotlenek wapnia (Viopex; Spident Co. Ltd, Incheon, Korea). Po oczyszczeniu pozostałości pasty na ścianach ubytku bawełną nasączoną alkoholem, na dnie komory miazgi umieszczono cement glasjonomerowy modyfikowany żywicą (Ionoseal; Voco, GmbH, Cuxhaven, Niemcy) i oświetlono diodą LED (WoodPecker LED.B, Guilin Woodpecker Medical Instrument Co. Ltd, Chiny) polimeryzowano przez 20 sekund. Środek wiążący zębinę (Futurabond U; Voco, GmbH, Cuxhaven, Niemcy) nakładano na ściany ubytku na 10 sekund, rozprowadzano lekkim powietrzem przez 5 sekund, a następnie polimeryzowano światłem przez 10 sekund. W odbudowie zębów każda warstwa kompomeru (ryc. 3.6., Twinky Star; Voco, GmbH, Cuxhaven, Niemcy) umieszczona techniką warstwową była utwardzana światłem przez 20 sekund. Po kontroli okluzji wykonano polerowanie zieloną gumą polerską (OptraGloss, Ivoclar Vivadent Schaan, Liechtenstein) i zakończono proces odbudowy.

Po zakończeniu odbudowy zębów, w przeciwieństwie do pozostałych grup, w grupie LLLT zastosowano opcję biostymulacji urządzeniem laserem diodowym (Diode Laser 3 Watt Expert03D810, Chiny) zgodnie z instrukcją obsługi, przy długości fali 980 nm, w trybie ciągłym, 300 mW na poziomie wierzchołka korzenia i 4 mm od dziąsła. Był aktywowany przez 30 sekund w obszarze policzkowym i 30 sekund w obszarze językowym/podniebiennym. Przed aplikacją DSLT dla bezpieczeństwa pacjenta i lekarza stosowano okulary ochronne.

W przypadku bardzo silnego bólu wszystkim pacjentom przepisano leki przeciwbólowe (10 mg/kg paracetamolu). Rodziców poproszono o zaznaczenie bólu pacjentów w 1., 3., 5. i 7. dniu według wizualnej skali bólu Wong Baker na formularzu przekazanym pacjentom. Pacjenci zostali wezwani na wizytę kontrolną z formularzem obserwacji pacjenta, który zaznaczyli tydzień później. Na wizycie kontrolnej pytano pacjentów, czy po zabiegu stosowali środki przeciwbólowe, aw badaniu klinicznym oceniano i odnotowywano w formularzu obecność obrzęku pooperacyjnego, palpacji i przewodu przetoki. Dodatkowo czułość perkusyjną pacjentów podczas wizyty kontrolnej w 7. dniu określono za pomocą skali VAS, wykonując test perkusyjny.

Analiza statystyczna Po zarejestrowaniu danych uzyskanych w tym badaniu w programie Microsoft Excel przeprowadzono analizy statystyczne w programie SPSS v26 na poziomie istotności p<0,05. Zmienne kategoryczne przedstawiono jako liczby i procenty, a zmienne liczbowe jako średnią i odchylenie standardowe. Wykorzystując test Kołmogrowa-Smirnowa oraz metodę graficzną oceniono, czy zmienne numeryczne nadają się do rozkładu normalnego, czy też nie. Test chi-kwadrat zastosowano do porównania zmiennych kategorycznych (płeć, szczęka, pooperacyjne zażywanie narkotyków i witalność), które nie wykazywały rozkładu normalnego. Liczbową zmienną wieku o rozkładzie normalnym porównano za pomocą jednoczynnikowej analizy ANOVA. Test Kruskala Wallisa wykorzystano do oceny więcej niż dwóch zmiennych niezależnych (różnicy bólu między grupami), które nie wykazywały rozkładu normalnego. Za pomocą analizy Friedmana porównano więcej niż dwie zmienne zależne (zmienność czasowa występowania bólu między grupami), które nie wykazywały rozkładu normalnego. Test Willcoxona wykorzystano do oceny dwóch zmiennych zależnych (ból w 1., 3., 5. i 7. dniu w obrębie grup), które nie wykazywały rozkładu normalnego.

W celu modelowania bólu w punktacji bólu odczuwanego w 1. i 7. dniu oraz wrażliwości na perkusję w 7. dniu przeprowadzono analizę regresji logistyki binarnej metodą warunkowego wstecznego z wykorzystaniem odpowiednich zmiennych niezależnych. Grupę „bez bólu” przyjęto jako odniesienie w analizie. Oceniono wynik testu Hosmera-Lemeshow w celu zmierzenia skuteczności najlepszego modelu użytego do wyjaśnienia zmiennej zależnej. Stosunek zmiennych niezależnych w modelu do wyjaśnienia zmiany zmiennej zależnej przedstawiają statystyki Coxa i Snella oraz Nagelkerke.