Evaluación de las precauciones de seguridad de enfermería intraoperatoria para pacientes de cirugía a corazón abierto en máquina de derivación cardiopulmonar

La cirugía de injertos de bypass de arteria coronaria (CABG) se puede realizar con bypass cardiopulmonar (CPB), que expone la sangre a un entorno no fisiológico, o con el corazón latiendo sin apoyo de CPB. Uno de los aspectos más desafiantes de la cirugía de injerto de derivación de arteria coronaria es el manejo de pacientes de alto riesgo y el manejo de posibles complicaciones debidas a la máquina de derivación cardiopulmonar para lograr una morbilidad, mortalidad y calidad de vida aceptables. Las precauciones de seguridad de enfermería durante la cirugía de derivación cardiopulmonar comienzan con los perfusionistas y enfermeras de cuidados intensivos experimentan y conocen todos los posibles errores que pueden ocurrir. Este conocimiento favorece la anticipación de problemas y promueve la vigilancia de las precauciones de seguridad para la prevención de posibles complicaciones que pueden ocurrir como consecuencia de la circulación extracorpórea.

Los avances en la cirugía cardíaca han sido posibles gracias al desarrollo de la máquina de derivación cardiopulmonar. La máquina de circulación extracorpórea es una forma de circulación extracorpórea cuya función es el apoyo circulatorio y respiratorio junto con el control de la temperatura para facilitar la cirugía en el corazón y los grandes vasos. John Gibbon realizó en 1952 la primera cirugía cardíaca humana exitosa que utilizó CEC para reparar la comunicación interauricular. Las complicaciones que ocurren como resultado de la máquina de derivación cardiopulmonar en pacientes de cirugía cardíaca incluyen complicaciones mecánicas y sistémicas, complicaciones mecánicas como sangrado, falla del oxigenador, mal funcionamiento de la bomba, coagulación en el circuito, ruptura del tubo, falla del suministro de gas y falla eléctrica. Las complicaciones sistémicas incluyen disfunción plaquetaria cualitativa y cuantitativa. La respuesta inflamatoria y la hipotensión pueden causar daño renal agudo. Los factores de riesgo son el tiempo de derivación prolongado, la sepsis y la diabetes. la lesión cerebral varía desde la disfunción cognitiva hasta el accidente cerebrovascular. El síndrome de dificultad respiratoria aguda puede estar presente debido a los efectos de la CEC.

Las precauciones de seguridad de enfermería relacionadas con la cirugía cardíaca con máquina de circulación extracorpórea se escribieron con la colaboración de la Sociedad de Anestesiólogos Cardiovasculares, y una actualización de estas precauciones de seguridad que han colaborado en las precauciones de seguridad de enfermería para la anticoagulación, ya que la coagulación en la circulación extracorpórea es potencialmente mortal. Manejo de la temperatura, manejo del equilibrio ácido base, monitoreo en derivación cardiopulmonar, ultrafiltración durante y después de la CEC elimina los mediadores inflamatorios y manejo del destete. Estas precauciones de seguridad brindan a las enfermeras profesionales evidencia procesable informada por la opinión de expertos, para lograr una morbilidad, mortalidad y calidad de vida aceptables.