La asociación entre la perfusión intestinal y la ventilación mecánica prolongada en pacientes después de una cirugía de válvula cardíaca

Inscripción de pacientes Este estudio observacional prospectivo se realizó en la unidad de cuidados intensivos para adultos de 15 camas en el Hospital General de Adultos desde enero de 2021 hasta marzo de 2022.

Los criterios de inclusión fueron los siguientes: 1) pacientes ingresados ​​en la UCI inmediatamente después de la cirugía de válvulas cardíacas; 2) edad 18-80 años; 3) ritmo sinusal; 4) sin sangrado activo ni neumotórax, y 5) datos de medición completos.

Los criterios de exclusión fueron los siguientes: 1) antecedentes de enfermedad vascular periférica, 2) pacientes con estenosis grave definida como velocidad sistólica máxima de SMA (SMA-PSV >275 cm/s o SMA-PSV/velocidad máxima de aorta abdominal >3, 3 ) disfunción hepática o cirrosis hepática, hipertensión portal, 4) cáncer o enfermedades renales en etapa terminal, 5) mala calidad de las imágenes de ultrasonido abdominal.

Monitoreo de ultrasonido Doppler El ultrasonido Doppler se realizó con un sistema de ultrasonido que consiste en una sonda C60xp de 2-5 MHz (X-Porte Ultrasound System, FUJIFILM SONOSITE, INC., EE. UU.). Los parámetros de flujo sanguíneo fueron medidos por dos médicos, cada médico midió dos veces y promedió, y luego promedió los dos resultados. Cada uno de los dos médicos de la UCI tenía más de cuatro años de experiencia en ultrasonido crítico y obtuvo la certificación del Chinese Critical Ultrasound Study Group. Dos médicos expertos realizaron un total de 40 mediciones en diez pacientes después de una cirugía de válvulas cardíacas para evaluar la reproducibilidad entre observadores.

El flujo de SMA se midió 1 cm proximal a la aorta abdominal. El ángulo de insonación fue < 60°. Las lecturas de forma de onda de tiempo-velocidad se usaron para medir la velocidad sistólica máxima (PSV), la velocidad diastólica final (EDV), el índice de resistencia (RI), la velocidad media promediada en el tiempo (TAMV), el índice de pulsatilidad (PI), según el software de cálculo que lleva el ultrasonido. PI=(PSV-EDV)/TAMV, y RI=(PSV-EDV)/PSV.

Recopilación de datos La información demográfica se registró para análisis adicionales (p. ej., edad, sexo, EuroSCORE-II, puntaje de evaluación de falla orgánica secuencial (SOFA), índice de masa corporal (IMC) y parámetros hemodinámicos y datos de análisis de gases en sangre). Además, se recogieron tipos de operación y tiempo de operación. Además, las variables de resultado (p. ej., mortalidad hospitalaria, tiempo de VM, duración de la estancia en la UCI) se registraron para una mayor comparación.

Análisis estadístico La mediana más el rango intercuartílico (RIC) o desviación estándar media se utiliza para mostrar datos demográficos. Se utilizó la prueba de Shapiro-Wilk para evaluar la normalidad. Las diferencias entre grupos se compararon mediante la prueba t de Student para variables continuas con distribución de normalidad y la prueba U de Mann-Whitney para aquellas sin distribución de normalidad. Las diferencias entre grupos para las variables categóricas se compararon mediante la realización de una prueba de Chi-cuadrado. Las correlaciones entre las variables y el PMV se evaluaron mediante la realización de análisis de regresión logística. Las variables que mostraron significación estadística en la regresión logística univariante fueron seleccionadas cubiertas en la regresión logística multivariante. Además, para evaluar la capacidad predictiva de las variables para PMV, se aplicó una curva característica operativa del receptor (ROC). La significación estadística se fijó en P < 0,05. Todos los valores de P analizados fueron bilaterales. Los análisis estadísticos se realizaron utilizando el paquete de software SPSS 25.0 (SPSS, Chicago). Se usaron gráficos de Bland-Altman con la diferencia de medias y el límite de concordancia (LOA) del 95 por ciento para evaluar la concordancia entre observadores, y los análisis estadísticos se realizaron con el software MedCalc Statistical.