L'associazione tra perfusione intestinale e ventilazione meccanica prolungata nei pazienti dopo chirurgia valvolare cardiaca

Arruolamento dei pazienti Questo studio prospettico osservazionale è stato condotto nell'unità di terapia intensiva per adulti da 15 posti letto presso l'Adult General Hospital da gennaio 2021 a marzo 2022.

I criteri di inclusione sono stati i seguenti: 1) pazienti ricoverati in terapia intensiva subito dopo intervento di cardiochirurgia valvolare; 2) età 18-80 anni; 3) ritmo sinusale; 4) senza sanguinamento attivo o pneumotorace e 5) dati di misurazione completi.

I criteri di esclusione erano i seguenti: 1) storia di malattia vascolare periferica, 2) pazienti con stenosi grave definita come velocità sistolica di picco SMA (SMA-PSV >275 cm/s o SMA-PSV/velocità di picco dell'aorta addominale >3, 3 ) disfunzione epatica o cirrosi epatica, ipertensione portale, 4) cancro o malattie renali allo stadio terminale, 5) scarsa qualità delle immagini ecografiche addominali.

Monitoraggio ecografico Doppler L'ecografia Doppler è stata eseguita con un sistema ecografico costituito da una sonda C60xp da 2-5 MHz (X-Porte Ultrasound System, FUJIFILM SONOSITE, INC., USA). I parametri del flusso sanguigno sono stati misurati da due medici, ogni medico ha misurato due volte e ha calcolato la media, quindi ha calcolato la media dei due risultati. Ciascuno dei due medici di terapia intensiva aveva più di quattro anni di esperienza nell'ecografia critica e ha ottenuto la certificazione dal Chinese Critical Ultrasound Study Group. Due medici esperti hanno condotto un totale di 40 misurazioni su dieci pazienti sottoposti a chirurgia valvolare cardiaca per valutare la riproducibilità tra osservatori.

Il flusso SMA è stato misurato 1 cm prossimalmente all'aorta addominale. L'angolo di insonazione era < 60°. Le letture della forma d'onda della velocità nel tempo sono state utilizzate per misurare la velocità sistolica di picco (PSV), la velocità telediastolica (EDV), l'indice di resistenza (RI), la velocità media media nel tempo (TAMV), l'indice di pulsatilità (PI), secondo il software di calcolo portato dall'ecografia. PI=(PSV-EDV)/TAMV e RI=(PSV-EDV)/PSV.

Raccolta dati Le informazioni demografiche sono state registrate per ulteriori analisi (ad es. età, sesso, EuroSCORE-II, punteggio SOFA (Sequential Organ Failure Assessment), indice di massa corporea (BMI), parametri emodinamici e dati di analisi dei gas nel sangue). Inoltre, sono stati raccolti i tipi di operazione e il tempo di operazione. Inoltre, le variabili di esito (ad esempio, mortalità ospedaliera, tempo di MV, durata della degenza in terapia intensiva) sono state registrate per un ulteriore confronto.

Analisi statistica La mediana più l'intervallo interquartile (IQR) o deviazione standard media viene utilizzata per mostrare i dati demografici. Per valutare la normalità è stato utilizzato il test di Shapiro-Wilk. Le differenze tra i gruppi sono state confrontate utilizzando il test t di Student per variabili continue con distribuzione di normalità e il test U di Mann-Whitney per quelle senza distribuzione di normalità. Le differenze tra i gruppi per le variabili categoriche sono state confrontate eseguendo un test Chi-quadrato. Le correlazioni tra variabili e PMV sono state valutate conducendo un'analisi di regressione logistica. Le variabili che mostrano significatività statistica nella regressione logistica univariata sono state selezionate coperte nella regressione logistica multivariata. Inoltre, per valutare la capacità predittiva delle variabili per PMV, è stata applicata una curva caratteristica operativa del ricevitore (ROC). La significatività statistica è stata fissata a P <0,05. Tutti i valori P analizzati erano bilaterali. Le analisi statistiche sono state eseguite utilizzando il pacchetto software SPSS 25.0 (SPSS, Chicago). I grafici di Bland-Altman con la differenza media e il limite di accordo (LOA) del 95% sono stati utilizzati per valutare l'accordo tra osservatori e le analisi statistiche sono state eseguite utilizzando il software statistico MedCalc.