Sammenhængen mellem intestinal perfusion og langvarig mekanisk ventilation hos patienter efter hjerteklapkirurgi

Patientindskrivning Denne prospektive observationsundersøgelse blev udført på den 15-sengs kritiske afdeling for voksne på Adult General Hospital fra januar 2021 til marts 2022.

Inklusionskriterierne var som følger: 1) patienter indlagt på ICU umiddelbart efter hjerteklapkirurgi; 2) alder 18-80 år; 3) sinusrytme; 4) uden aktiv blødning eller pneumothorax, og 5) komplette måledata.

Eksklusionskriterierne var som følger: 1) historie med perifer vaskulær sygdom, 2) patienter med svær stenose defineret som SMA peak systolisk hastighed (SMA-PSV >275 cm/s eller SMA-PSV/abdominal aorta peak hastighed på >3, 3 ) leverdysfunktion eller levercirrhose, portal hypertension, 4) cancer eller nyresygdomme i slutstadiet, 5) dårlig kvalitet af abdominale ultralydsbilleder.

Doppler ultralydsovervågning Doppler ultralyd blev udført med et ultralydssystem bestående af en 2-5 MHz C60xp sonde (X-Porte Ultrasound System, FUJIFILM SONOSITE, INC., USA). Blodgennemstrømningsparametre blev målt af to læger, hver læge målte to gange og tog gennemsnittet, og derefter gennemsnittet af de to resultater. Hver af de to ICU-læger havde mere end fire års erfaring med kritisk ultralyd og opnåede certificering fra Chinese Critical Ultrasound Study Group. To dygtige læger udførte i alt 40 målinger på ti patienter efter hjerteklapkirurgi for at evaluere inter-observatør reproducerbarhed.

SMA flowet blev målt 1 cm proksimalt i forhold til abdominal aorta. Insonationsvinklen var < 60°. Tidshastighedsbølgeformsaflæsningerne blev brugt til at måle den maksimale systoliske hastighed (PSV), slutdiastolisk hastighed (EDV), modstandsindeks (RI), tidsgennemsnitlig middelhastighed (TAMV), pulsatilitetsindeks (PI), ifølge beregningssoftware båret af ultralyd. PI=(PSV-EDV)/TAMV og RI=(PSV-EDV)/PSV.

Dataindsamling Demografisk information blev registreret til yderligere analyser (f.eks. alder, køn, EuroSCORE-II, sekventiel organfejlvurdering (SOFA) score, kropsmasseindeks (BMI) og hæmodynamiske parametre og blodgasanalysedata). Derudover blev der indsamlet driftstyper og driftstid. Desuden blev udfaldsvariabler (f.eks. hospitalsdødelighed, tidspunkt for MV, længde af ICU-ophold) registreret til yderligere sammenligning.

Statistisk analyse Medianen plus interkvartilområdet (IQR) eller gennemsnitlig standardafvigelse bruges til at vise demografiske data. Shapiro-Wilk-testen blev brugt til at evaluere normalitet. Forskellene mellem grupperne blev sammenlignet ved hjælp af elevens t-test for kontinuerte variable med normalitetsfordeling og Mann-Whitney U-testen for dem uden normalitetsfordeling. Forskellene mellem grupperne for kategoriske variable blev sammenlignet ved at udføre en chi-kvadrat test. Korrelationer mellem variable og PMV blev vurderet ved at udføre logistisk regressionsanalyse. Variabler, der viser statistisk signifikans i den univariate logistiske regression, blev udvalgt dækket af den multivariate logistiske regression. For at evaluere variablernes forudsigelsesevne for PMV blev der desuden anvendt en receiver operationskarakteristik (ROC) kurve. Statistisk signifikans blev sat til P < 0,05. Alle analyserede P-værdier var tosidede. Statistiske analyser blev udført ved hjælp af SPSS 25.0-softwarepakken (SPSS, Chicago). Bland-Altman-plot med den gennemsnitlige forskel og 95 procent grænse for overensstemmelse (LOA) blev brugt til at vurdere inter-observatør-overensstemmelse, og statistiske analyser blev udført ved hjælp af MedCalc Statistical software.