L'association entre la perfusion intestinale et la ventilation mécanique prolongée chez les patients après une chirurgie valvulaire cardiaque

Recrutement des patients Cette étude observationnelle prospective a été réalisée dans l'unité de soins intensifs pour adultes de 15 lits de l'hôpital général pour adultes de janvier 2021 à mars 2022.

Les critères d'inclusion étaient les suivants : 1) patients admis aux soins intensifs immédiatement après une chirurgie valvulaire cardiaque ; 2) âge 18-80 ans ; 3) rythme sinusal ; 4) sans saignement actif ni pneumothorax, et 5) données de mesure complètes.

Les critères d'exclusion étaient les suivants : 1) antécédents de maladie vasculaire périphérique, 2) patients présentant une sténose sévère définie par le pic de vitesse systolique SMA (SMA-PSV > 275 cm/s ou SMA-PSV/vitesse maximale de l'aorte abdominale > 3, 3 ) dysfonctionnement hépatique ou cirrhose du foie, hypertension portale, 4) cancer ou insuffisance rénale terminale, 5) mauvaise qualité des images échographiques abdominales.

Surveillance par ultrasons Doppler L'échographie Doppler a été réalisée avec un système à ultrasons composé d'une sonde C60xp 2-5 MHz (X-Porte Ultrasound System, FUJIFILM SONOSITE, INC., USA). Les paramètres de débit sanguin ont été mesurés par deux médecins, chaque médecin a mesuré deux fois et moyenné, puis moyenné les deux résultats. Chacun des deux médecins de l'unité de soins intensifs avait plus de quatre ans d'expérience en échographie critique et a obtenu la certification du Chinese Critical Ultrasound Study Group. Deux médecins qualifiés ont effectué un total de 40 mesures sur dix patients après une chirurgie valvulaire cardiaque pour évaluer la reproductibilité inter-observateur.

Le débit SMA a été mesuré à 1 cm en amont de l'aorte abdominale. L'angle d'insonation était < 60°. Les lectures de forme d'onde de vitesse-temps ont été utilisées pour mesurer la vitesse systolique maximale (PSV), la vitesse télédiastolique (EDV), l'indice de résistance (RI), la vitesse moyenne temporelle (TAMV), l'indice de pulsatilité (PI), selon le logiciel de calcul porté par l'échographe. PI=(PSV-EDV)/TAMV, et RI=(PSV-EDV)/PSV.

Collecte de données Des informations démographiques ont été enregistrées pour des analyses ultérieures (par exemple, l'âge, le sexe, l'EuroSCORE-II, le score d'évaluation séquentielle des défaillances d'organes (SOFA), l'indice de masse corporelle (IMC), les paramètres hémodynamiques et les données d'analyse des gaz sanguins). De plus, les types d'opération et le temps d'opération ont été recueillis. De plus, les variables de résultat (par exemple, la mortalité hospitalière, le temps de MV, la durée du séjour en USI) ont été enregistrées pour une comparaison plus approfondie.

Analyse statistique La médiane plus l'intervalle interquartile (IQR) ou l'écart-type moyen est utilisé pour afficher les données démographiques. Le test de Shapiro-Wilk a été utilisé pour évaluer la normalité. Les différences entre les groupes ont été comparées à l'aide du test t de Student pour les variables continues avec distribution de normalité et du test U de Mann-Whitney pour celles sans distribution de normalité. Les différences entre les groupes pour les variables catégorielles ont été comparées en effectuant un test du chi carré. Les corrélations entre les variables et la PMV ont été évaluées en effectuant une analyse de régression logistique. Les variables présentant une signification statistique dans la régression logistique univariée ont été sélectionnées et couvertes dans la régression logistique multivariée. De plus, pour évaluer la capacité prédictive des variables pour PMV, une courbe de caractéristique de fonctionnement du récepteur (ROC) a été appliquée. La signification statistique a été fixée à P < 0,05. Toutes les valeurs P analysées étaient bilatérales. Les analyses statistiques ont été effectuées à l'aide du progiciel SPSS 25.0 (SPSS, Chicago). Des tracés de Bland-Altman avec la différence moyenne et une limite d'accord (LOA) à 95 % ont été utilisés pour évaluer l'accord entre observateurs, et des analyses statistiques ont été effectuées à l'aide du logiciel statistique MedCalc.