Reducción del uso excesivo de antimicrobianos a través de la terapia dirigida para pacientes con neumonía adquirida en la comunidad

La neumonía adquirida en la comunidad (CAP, por sus siglas en inglés) es una de las principales causas de hospitalización y uso de antimicrobianos en pacientes hospitalizados en los Estados Unidos. Sin embargo, la incertidumbre diagnóstica en el momento del tratamiento inicial y después de cultivos negativos se asocia con una exposición prolongada a antimicrobianos de amplio espectro. Proponemos un gran ensayo controlado aleatorizado multicéntrico por grupos para probar dos enfoques para reducir el uso de antibióticos de amplio espectro en pacientes adultos con NAC: a) uso rutinario de pruebas de diagnóstico rápido en el momento de la admisión y b) reducción dirigida por farmacéuticos después 48 horas para pacientes clínicamente estables con cultivos negativos.

Cuando un paciente ingresa con un diagnóstico de neumonía, activará el conjunto de órdenes de admisión y si el médico está en un hospital asignado al azar al brazo de prueba de diagnóstico rápido, se generará una alerta basada en CDSS en tiempo real y el formulario anexar órdenes para pruebas virales y UAT. Para los médicos de un hospital asignado al azar a la condición de control, la solicitud se realizará como de costumbre (estándar de atención). Un segundo algoritmo del CDSS identificará a los pacientes del estudio que tengan resultados de cultivo negativos (sangre y/o esputo) durante más de 48 horas y generará una lista para el farmacéutico responsable de los antimicrobianos, que será miembro del equipo del estudio. Las alertas serán auditadas por el farmacéutico clínico diariamente de lunes a viernes en una ubicación centralizada. En pacientes clínicamente estables de hospitales asignados aleatoriamente al brazo de desescalada, el farmacéutico comunicará sus recomendaciones para la desescalada a los proveedores clínicos a través de una llamada telefónica, un chat de Epic o una página. El resultado primario será la duración de la exposición a la terapia antimicrobiana de amplio espectro definida por la cantidad de días de terapia antibiótica desde el inicio hasta la interrupción. Los resultados secundarios incluirán la detección de influenza/RSV, desescalada y reescalada a antibióticos de amplio espectro después de la desescalada, duración total del antibiótico, mortalidad hospitalaria, traslado a la UCI después de la admisión, CDI asociada a la atención médica y lesión renal aguda después 48 horas.