Contaminación bacteriana del aire

Intervención: en la noche anterior a una cirugía electiva, los artículos quirúrgicos estériles se prepararán en circunstancias tranquilas con solo 2 personas en el quirófano (intervención). Posteriormente se protegerá el material estéril con cobertores estériles y el tiempo pendiente de cirugía será de aproximadamente 12 horas (intervención). El control es preparar los artículos estériles por la mañana con más personas en el quirófano (aproximadamente 4-5 personas). Posteriormente, el material estéril se protegerá con fundas estériles (el tiempo pendiente de la cirugía será de aproximadamente una hora). Para la asignación, se producirá una lista de aleatorización generada por computadora y un secretario independiente organizará las notas impresas que muestran la asignación del grupo en sobres ordenados, sellados y no transparentes.

Para medir el tiempo pendiente de cirugía se dispondrán mesas con placas de agar sangre para medir la contaminación bacteriana del aire. Habrá dos mesas, una protegida con cubiertas estériles y otra sin cubiertas protectoras (tanto en el grupo de intervención como en el de control).

Resultados y materiales - El resultado primario es el crecimiento bacteriano aislado por placas de agar sangre aerobias y anaerobias (medio de agar hematina al 4,3 % p/v [base de agar sangre de Colombia] suplementado con sangre de caballo desfibrinada chocolatizada al 6 % p/v) y placas FAA (LAB 90 Fastidious Anaerobe Agar 4,6 % p/v suplementado con 5 % p/v de sangre de caballo desfibrinada). El resultado secundario son las infecciones del sitio quirúrgico con la comparación del tipo de bacteria.

Recopilación de datos: se utilizará un total de 1260 placas de agar sangre para capturar la contaminación bacteriana del aire. Para capturar las diferencias en la contaminación bacteriana del aire durante las diferentes condiciones de preparación de los productos estériles, se colocarán seis placas de agar (tres de hematina y tres de FAA) sobre una mesa cuando comience la preparación. Cuando se complete la preparación, se recogerán las placas de agar cerrando la tapa de las placas de agar. Para medir la contaminación bacteriana del aire dependiente del tiempo en espera de la cirugía, se colocarán nuevas placas de agar (tres de hematina y tres de FAA) en mesas tanto para el grupo de intervención como para el de control y se cubrirán con paños estériles. Para medir la eficacia de la cobertura estéril de la contaminación bacteriana del aire, las placas de agar se dejarán descubiertas hasta que se realice la cirugía, tanto en el grupo de intervención como en el de control. Al preparar al paciente para la cirugía se retirarán las fundas y se recogerán todas las placas cerrando las tapas.

Microbiología: las placas se analizarán en el Departamento de Medicina de Laboratorio, Microbiología Clínica, Hospital Universitario de Örebro, de acuerdo con un protocolo de estudio específico. Las placas de hematina se incubarán a 36 °C en condiciones aeróbicas, mientras que las placas FAA se incubarán en condiciones anaeróbicas (10 % H2, 10 % CO2, 80 % N2) a 37 °C. Después de 24 y 48 h de incubación aeróbica y cinco días de incubación anaeróbica, se determinará cuantitativamente el crecimiento bacteriano contando las unidades formadoras de colonias por placa. Los aislamientos se identificarán mediante procedimientos de diagnóstico de rutina y se determinarán a nivel de especie mediante espectrometría de masas de tiempo de vuelo de desorción/ionización láser asistida por matriz (Microflex LT y Biotyper 3.1, Bruker Daltonik, Bremen, Alemania).

Las pruebas estándar de susceptibilidad a los antibióticos para estafilococos se realizarán mediante la prueba de difusión en disco para cefoxitina (30 mg), ácido fusídico (10 mg), eritromicina (15 mg), clindamicina (2 mg), trimetoprima/sulfametoxazol (25 mg), gentamicina ( 10 mg), norfloxacina (10 mg), ciprofloxacina (5 mg) y rifampicina (5 mg) (todos los discos de antibióticos de Oxoid, Basingstoke, Reino Unido) con una suspensión bacteriana de 0,5 McFarland en NaCl al 0,85 % en agar Mueller-Hinton II 3,8 % p/v de placas (BD Diagnostic Systems, Sparks, MD, EE. UU.). Después de 16-20 h de incubación a 35 °C, se medirán los diámetros de las zonas y cada aislamiento se evaluará de acuerdo con los puntos de corte del Comité Europeo de Pruebas de Susceptibilidad Antimicrobiana (http://www.eucast.org). Los aislados resistentes a al menos tres de los grupos de antibióticos probados se considerarán multirresistentes.

La susceptibilidad de Cutibacterium acnes a la bencilpenicilina y la clindamicina se investigará mediante una prueba de gradiente. Las concentraciones inhibitorias mínimas se determinarán mediante Etest (bioMe´rieux, Marcy l'Etoile, Francia) en placas FAA (LAB M) con suspensiones de bacterias 0,5 McFarland en NaCl e incubación a 36°C en atmósfera anaerobia durante 24 h. Para metronidazol, se utilizará un disco (Oxoid). La secuenciación genómica bacteriana se puede analizar para comprender si la bacteria se deriva de las personas dentro del quirófano o del entorno hospitalario.

Todos los datos relacionados con las infecciones posoperatorias se obtendrán de un registro local de Carath, Departamento de Cirugía Cardiotorácica y Vascular. Se utilizará un formulario de informe de caso (CRF) para recopilar datos sobre las características del paciente, O los entornos (p. temperatura, humedad del aire, número de personas, número de aperturas de puertas) y datos quirúrgicos (p. tipo de cirugía, tiempo para la cirugía).