Bakteeri ilman saastuminen

Interventio - Elektiivistä leikkausta edeltävänä iltana steriilit kirurgiset tuotteet valmistetaan rauhallisissa olosuhteissa vain 2 henkilön ollessa OR (interventio). Tämän jälkeen steriilit tavarat suojataan steriileillä päällisillä ja leikkausaika on noin 12 tuntia (interventio). Valvontana on valmistaa steriilit tavarat aamulla useamman henkilön kanssa OR:ssa (noin 4-5 henkilöä). Tämän jälkeen steriilit tavarat suojataan steriileillä päällisillä (leikkausaika on noin tunti). Jakamista varten tuotetaan tietokoneella tuotettu satunnaisluettelo, ja riippumaton sihteeri järjestää painetut muistiinpanot, joissa näkyy ryhmätehtävä, järjestetyissä, suljetuissa, läpinäkymättömissä kirjekuorissa.

Leikkausajan mittaamiseksi pöydät järjestetään veri-agar-maljoilla bakteeri-ilmakontaminaation mittaamiseksi. Pöytiä tulee olemaan kaksi, joista toinen on suojattu steriileillä kansilla ja yksi jätetty ilman suojakansia (sekä interventio- että kontrolliryhmässä).

Tulokset ja materiaalit - Ensisijainen tulos on bakteerikasvu, joka on eristetty aerobisilla ja anaerobisilla veriagarmaljoilla (hematiiniagar-elatusaine 4,3 % w/v [Colombia Blood Agar Base] täydennettynä 6 % w/v suklaalla defibrinoitua hevosverta) ja FAA-maljoilla (LAB 90) Fastidious Anaerobe Agar 4,6 % w/v täydennettynä 5 % w/v defibrinoitua hevosverta). Toissijainen tulos on leikkauskohdan infektio bakteerityypin vertailun kanssa.

Tiedonkeruu - Yhteensä 1260 veri-agar-levyä käytetään bakteeri-ilmakontaminaation sieppaamiseen. Bakteeri-ilmakontaminaation erojen havaitsemiseksi steriilien tuotteiden eri valmistusolosuhteissa kuusi agarlevyä (kolme hematiinia ja kolme FAA:ta) asetetaan pöydälle valmistuksen alkaessa. Kun valmistus on valmis, agarlevyt kerätään sulkemalla agarmaljojen kansi. Leikkausta odottavan ilman bakteerikontaminaation mittaamiseksi uudet agarlevyt (kolme hematiinia ja kolme FAA:ta), jotka asetetaan pöytiin sekä interventio- että kontrolliryhmälle ja peitetään steriileillä verhoilla. Bakteeri-ilmakontaminaation aiheuttaman steriilin peiton tehokkuuden mittaamiseksi agarmaljat jätetään peittämättä leikkausta varten sekä interventio- että kontrolliryhmässä. Valmistettaessa potilasta leikkausta varten kannet poistetaan ja kaikki levyt kerätään talteen sulkemalla kannet.

Mikrobiologia - Levyt analysoidaan Örebron yliopistollisen sairaalan kliinisen mikrobiologian laboratoriolääketieteen osastolla tietyn tutkimusprotokollan mukaisesti. Hematiinilevyjä inkuboidaan 36 °C:ssa aerobisissa olosuhteissa, kun taas FAA-levyjä inkuboidaan anaerobisissa olosuhteissa (10 % H2, 10 % CO2, 80 % N2) 37 °C:ssa. 24 ja 48 tunnin aerobisen inkubaation ja viiden päivän anaerobisen inkubaation jälkeen bakteerien kasvu määritetään kvantitatiivisesti laskemalla pesäkkeitä muodostavat yksiköt maljaa kohti. Isolaatit tunnistetaan rutiininomaisilla diagnostisilla menetelmillä ja määritetään lajitasolle matriisiavusteisella laserdesorptio/ionisaatio-lennon massaspektrometrialla (Microflex LT ja Biotyper 3.1, Bruker Daltonik, Bremen, Saksa).

Stafylokokkien standardinmukainen antibioottiherkkyystesti suoritetaan levydiffuusiotestillä kefoksitiinille (30 mg), fusidiinihapolle (10 mg), erytromysiinille (15 mg), klindamysiinille (2 mg), trimetopriimi/sulfametoksatsoli (25 mg), gentamysiini ( 10 mg), norfloksasiini (10 mg), siprofloksasiini (5 mg) ja rifampiini (5 mg) (kaikki antibioottilevyt Oxoidilta, Basingstoke, UK) 0,5 ug McFarland-bakteerisuspensiolla 0,85 % NaCl:ssa Mueller-Hinton II agarilla 3,8 % w/v levyjä (BD Diagnostic Systems, Sparks, MD, USA). 16-20 tunnin inkuboinnin jälkeen 35 °C:ssa vyöhykkeiden halkaisijat mitataan ja jokainen isolaatti arvioidaan Euroopan antimikrobisen herkkyyden testauksen raja-arvojen (http://www.eucast.org) mukaisesti. Isolaatit, jotka ovat resistenttejä vähintään kolmelle testatulle antibioottiryhmälle, katsotaan monilääkeresistenssiksi.

Cutibacterium acnes -bakteerin herkkyyttä bentsyylipenisilliinille ja klindamysiinille tutkitaan gradienttitestillä. Pienimmät inhiboivat pitoisuudet määritetään Etestillä (bioMe´rieux, Marcy l'Etoile, Ranska) FAA-levyillä (LAB M) 0,5 McFarland-bakteerisuspensiolla NaCl:ssa ja inkubaatiolla 36 °C:ssa anaerobisessa ilmakehässä 24 tunnin ajan. Metronidatsolia varten käytetään kiekkoa (Oxoid). Bakteerien genominen sekvensointi voidaan analysoida sen ymmärtämiseksi, ovatko bakteerit peräisin OR- tai sairaalaympäristön henkilöistä.

Kaikki postoperatiivisia infektioita koskevat tiedot haetaan paikallisesta Carath-rekisteristä, sydän- ja verisuonikirurgian osasto. Tapausraporttilomaketta (CRF) käytetään keräämään tietoja potilaan ominaisuuksista, TAI-asetuksista (esim. lämpötila, ilmankosteus, henkilömäärä, oviaukkojen lukumäärä) ja kirurgiset tiedot (esim. leikkauksen tyyppi, leikkauksen aika).