Bakteriális levegőszennyezés

Beavatkozás - Az elektív műtét előtti estén a steril műtéti eszközöket nyugodt körülmények között, mindössze 2 fővel az OR-ban (beavatkozás) készítjük el. Ezt követően a steril árukat steril huzattal védjük, és a műtétig hátralévő idő körülbelül 12 óra (beavatkozás). Az ellenőrzés az, hogy reggel több emberrel (kb. 4-5 fő) készítsük el a steril árut. Ezt követően a steril árukat steril huzattal védjük (a műtétig hátralévő idő kb. egy óra). Az elosztáshoz számítógéppel generált randomizációs lista készül, és független titkár rendezi a csoportbeosztást bemutató nyomtatott feljegyzéseket rendezett, lezárt, átláthatatlan borítékokba.

A műtétre váró idő mérésére asztalokat helyezünk el véragar lemezekkel a bakteriális levegőszennyezettség mérésére. Két asztal lesz, az egyik steril burkolattal védett, a másik pedig védőburkolat nélkül maradt (mind az intervenciós-, mind a kontrollcsoportban).

Eredmények és anyagok – Az elsődleges eredmény az aerob és anaerob véres agarlemezekkel (4,3% m/v hematin agar táptalaj [Colombia Blood Agar Base], kiegészítve 6% w/v csokoládéval defibrinált lóvérrel) és FAA lemezekkel (LAB 90) izolált baktériumok növekedése. Fastidious Anaerobe Agar 4,6% w/v, kiegészítve 5% w/v defibrinált lóvérrel). A másodlagos kimenetel a műtéti hely fertőzése a baktériumtípus összehasonlításával.

Adatgyűjtés - Összesen 1260 véragar lemezt használnak fel a bakteriális levegőszennyeződés rögzítésére. A steril áruk különböző előkészítési körülményei között a bakteriális levegőszennyeződés különbségeinek rögzítésére hat agarlemezt (három hematint és három FAA-t) helyezünk egy asztalra az előkészítés megkezdésekor. Amikor az előkészítés befejeződött, az agarlemezeket össze kell gyűjteni az agarlemezek fedelének lezárásával. A műtét előtti időfüggő bakteriális légszennyezettség mérésére új agarlemezeket (három hematin és három FAA) helyezünk asztalra mind az intervenciós, mind a kontrollcsoport számára, és steril kendőkkel lefedjük. A bakteriális levegőszennyezéstől származó steril fedés hatékonyságának mérésére az agarlemezeket fedetlenül hagyjuk a műtétig mind az intervenciós, mind a kontrollcsoportban. A páciens műtétre való felkészítése során a fedőket eltávolítják, és a fedők lezárásával az összes lemezt összegyűjtik.

Mikrobiológia - A lemezeket az Örebro Egyetemi Kórház Klinikai Mikrobiológiai Laboratóriumi Orvostudományi Osztályán elemezzük egy speciális vizsgálati protokoll szerint. A hematin lemezeket 36 °C-on aerob körülmények között, míg az FAA lemezeket anaerob körülmények között (10% H2, 10% CO2, 80% N2) 37 °C-on inkubáljuk. 24 és 48 órás aerob inkubáció és 5 nap anaerob inkubáció után a baktériumok szaporodását mennyiségileg határozzuk meg a telepenkénti telepképző egységek megszámlálásával. Az izolátumokat rutin diagnosztikai eljárásokkal azonosítják, és fajszintre határozzák meg mátrix-asszisztált lézeres deszorpciós/ionizációs repülési idő tömegspektrometriával (Microflex LT és Biotyper 3.1, Bruker Daltonik, Bremen, Németország).

A staphylococcusok standard antibiotikum-érzékenységi vizsgálatát a korong diffúziós teszttel végzik cefoxitin (30 mg), fuzidinsav (10 mg), eritromicin (15 mg), klindamicin (2 mg), trimetoprim/szulfametoxazol (25 mg), gentamicin ( 10 mg), norfloxacin (10 mg), ciprofloxacin (5 mg) és rifampin (5 mg) (valamennyi antibiotikum korong az Oxoidtól, Basingstoke, Egyesült Királyság) 0,5 um McFarland baktérium szuszpenzióval 0,85% NaCl-ban Mueller-Hinton II agar 3,8 % w/v lemezek (BD Diagnostic Systems, Sparks, MD, USA). 16-20 órás, 35°C-on történő inkubálás után megmérik a zóna átmérőit, és minden egyes izolátumot az Európai Bizottság az Antimikrobiális érzékenységi vizsgálat töréspontjai szerint (http://www.eucast.org) értékelnek. A vizsgált antibiotikum-csoportok közül legalább hárommal szemben rezisztens izolátumok multirezisztensnek minősülnek.

A Cutibacterium acnes benzilpenicillinnel és klindamicinnel szembeni érzékenységét gradiens teszttel vizsgálják. A minimális gátlási koncentrációt Etest (bioMe'rieux, Marcy l'Etoile, Franciaország) határozza meg FAA lemezeken (LAB M) 0,5 McFarland baktériumszuszpenzióval NaCl-ban, és inkubálással 36 °C-on, anaerob atmoszférában 24 órán át. A metronidazol esetében korongot (Oxoid) használnak. A baktériumok genomiális szekvenálása elemezhető annak megértése érdekében, hogy a baktériumok az OR-ban vagy a kórházi környezetben élő személyektől származnak-e.

A posztoperatív fertőzésekre vonatkozó összes adatot a Carath, Szív-mellkas és Érsebészeti Osztály helyi nyilvántartásából nyerjük. Egy esetjelentés űrlapot (CRF) használunk a páciens jellemzőivel, VAGY beállításokkal (pl. hőmérséklet, levegő páratartalom, személyszám, ajtónyílások száma) és műtéti adatok (pl. műtét típusa, műtéti idő).