Efectos de la nutrición sobre la fatiga posterior al accidente cerebrovascular (NUTRE-S)

Experimental: Grupo Experimental (GS)

Los pacientes del SG, además de la terapia farmacológica prevista por las condiciones clínicas, tomarán 1 sobre al día de SiderAl® Med, alimento para fines especiales, durante 28 días. Los pacientes de GS tomarán los alimentos para fines especiales durante la hospitalización (entre T0 y T1) y durante 1 mes de regreso a casa (entre T1 y T2). Durante el segundo mes de regreso a casa (entre T2 y T3), los pacientes de GS ya no tomarán los alimentos para fines especiales.

Droga: Complementar con SiderAl® Med

Suplementación nutricional con alimentos para fines especiales

Otros nombres:

• SiderAl® Med

Sin intervención: Grupo de control (GC)

Los pacientes del GC, por su parte, seguirán tomando el fármaco según lo requieran sus condiciones clínicas y no tomarán el alimento SiderAL® Med para fines especiales, sino que sólo serán observados y evaluados en los distintos momentos previstos. por el estudio

Escala de Impacto de Fatiga Modificada (MFIS)

El MFIS es un instrumento que proporciona una evaluación de los efectos de la fatiga en términos de funcionamiento físico, cognitivo y psicosocial. El MFIS completo consta de 21 elementos, mientras que la versión abreviada tiene 5 elementos.

El MFIS es un cuestionario estructurado de autoinforme que el paciente generalmente puede completar con poca o ninguna intervención de un entrevistador. Sin embargo, los pacientes con discapacidades visuales o de las extremidades superiores pueden necesitar que se les administre el MFIS como una entrevista. Los entrevistadores deben estar capacitados en técnicas básicas de entrevista y en el uso de este instrumento.

La puntuación total del MFIS es la suma de las puntuaciones de los 21 ítems. Las puntuaciones de las subescalas individuales para el funcionamiento físico, cognitivo y psicosocial también se pueden generar calculando la suma de conjuntos específicos de elementos.

Escala de Fatiga para Función Motora y Cognitiva (FSMC)

El FSMC es una evaluación de la fatiga cognitiva y motora relacionada con la EM. Una escala de 5 puntos tipo Likert (que va desde 'no se aplica en absoluto' a 'se aplica completamente') produce una puntuación entre 1 y 5 para cada pregunta puntuada. Por lo tanto, el valor mínimo es 20 (ninguna fatiga en absoluto) y el valor máximo es 100 (grado más severo de fatiga). Se pueden hacer dos subescalas (fatiga mental y física). Los ítems incluidos en la subescala mental son 1-4-7-8-11-13-15-17-18-20 y los ítems incluidos en la subescala física son 2-3-5-6-9-10-12-14- 16-19.

Balanza de Berg (BBS)

BBS se utiliza para determinar objetivamente la capacidad (o incapacidad) de un paciente para mantener el equilibrio de forma segura durante una serie de tareas predeterminadas. Es una lista de 14 elementos, cada uno de los cuales consta de una escala ordinal de cinco puntos que va de 0 a 4, donde 0 indica el nivel más bajo de función y 4 el nivel más alto de función y lleva aproximadamente 20 minutos completarla. No incluye la evaluación de la marcha.

Batería de rendimiento físico corto (SPPB)

SPPB es un instrumento de medición objetivo del equilibrio, la fuerza de las extremidades inferiores y la capacidad funcional en adultos mayores (> 65 años de edad). Tres dominios, que incluyen el equilibrio, la velocidad de la marcha habitual o autoseleccionada, y la fuerza de las extremidades inferiores, se evalúan mediante una prueba de equilibrio de tres etapas (pies uno al lado del otro, posiciones en semitándem y en tándem), una prueba de equilibrio de 3 mo 4 -m prueba de velocidad de la marcha (tiempo dedicado a caminar por el recorrido) y una prueba repetitiva de pararse en una silla (prueba de cinco veces de sentarse a pararse en una silla), respectivamente. Se utiliza una escala de 0 a 12 puntos para calificar la suma de las tres evaluaciones con valores de puntos más altos correspondientes a mayores niveles de función física y menor discapacidad, mientras que los valores de puntos más bajos corresponden a niveles más bajos de función física y mayor discapacidad, respectivamente.

Índice de motricidad (IM)

MI se puede utilizar para evaluar el deterioro motor en un paciente que ha tenido un accidente cerebrovascular.

Prueba para cada miembro superior:

1. agarre de pinza
2. flexión del codo
3. abducción del hombro

Prueba para cada miembro inferior:

1. flexión dorsal del tobillo
2. extensión de rodilla
3. flexión de cadera

Para el agarre de pinza:

0 puntos, sin movimiento 19 puntos, agarre posible pero no contra la gravedad 33 puntos, agarre normal

Para todos los demás artículos:

0 puntos, sin movimiento 14 puntos, movimiento visible pero no para todo el rango articular o contra la gravedad 19 puntos, movimiento posible para todo el rango articular contra la gravedad pero no contra la resistencia 33 puntos movimiento realizado con fuerza normal

Cada segmento tiene una puntuación total que se obtiene sumando el valor "1" a la puntuación de cada ítem individual. La puntuación total oscila entre 1 (sin movimiento) y 100 (movimiento normal).

Prueba cronometrada y puesta en marcha (TUG)

TUG mide en segundos el tiempo que tarda un sujeto en levantarse de una silla, caminar una distancia de 3 metros, girar, caminar de regreso a la silla y sentarse.

El desempeño se califica en una escala de 1 a 5 (donde 1 es normal y 5 es severamente anormal) de acuerdo con la percepción del observador sobre el riesgo de caída del paciente.

La parte cronometrada de la prueba registra el tiempo medio (en segundos) desde que se levanta por primera vez hasta que vuelve a sentarse. Los pacientes se comparan con el tiempo medio de los adultos en su grupo de edad, 60 a 69, 70 a 79 y 80 a 99 años de edad.

Prueba de agarre manual (HGT)

HGT es una prueba realizada con un dinamómetro, que sirve para evaluar la fuerza muscular (en kilogramos). Comenzando con el codo flexionado a 90°, el paciente debe apretar el dinamómetro tan fuerte como pueda al mismo tiempo. Se toman tres medidas repetidas en cada lado con 20 segundos de diferencia.

Se utiliza como valor final la media de las tres valoraciones.

Índice de deambulación (IA)

AI es una escala de calificación para evaluar la movilidad mediante la evaluación del tiempo y el grado de asistencia necesarios para caminar 8 metros. Las puntuaciones van desde 0 (asintomático y completamente activo) hasta 10 (encamado). Se le pide al paciente que camine un recorrido marcado de 8 metros de la manera más rápida y segura posible. El examinador registra el tiempo y el tipo de ayuda necesaria (p. ej., bastón, andador, muletas). Aunque la caminata del paciente está cronometrada, el tiempo no se usa directamente sino que se utiliza junto con otros factores para calificar al paciente en una escala ordinal con 11 grados.

0 = Asintomático; totalmente activo. 10 = postrado en cama

Escala de discapacidad para caminar (WHS)

WHS es una herramienta de evaluación que nos permite evaluar la calidad de la marcha en el entorno doméstico y social a través de una escala compuesta por seis categorías.

1 = Caminata fisiológica: caminar solo como ejercicio 6 = Caminar sin restricciones en entornos sociales: independiente en todas las actividades, en terreno irregular, en lugares concurridos, muestra total independencia en lugares públicos.

Clasificación de deambulación funcional (FAC)

FAC es una prueba de marcha funcional que evalúa la capacidad de deambulación. Esta escala de 6 puntos evalúa el estado de la deambulación determinando cuánto apoyo humano necesita el paciente al caminar, independientemente de si utiliza o no un dispositivo de asistencia personal.

Para usar el FAC, un evaluador le hace varias preguntas al sujeto y observa brevemente su capacidad para caminar para proporcionar una calificación de 0 a 5.

Una puntuación de 0 indica que el paciente es un deambulador no funcional (no puede caminar); Una puntuación de 1, 2 o 3 denota a un ambulante dependiente que requiere la asistencia de otra persona en forma de contacto manual continuo (1), contacto manual continuo o intermitente (2) o supervisión/protección verbal (3).

Una puntuación de 4 o 5 describe a un deambulador independiente que puede caminar libremente sobre: ​​solo superficies niveladas (4) o cualquier superficie (5 = puntuación máxima).

Prueba de caminata de 10 metros (10mWT)

El 10mWT se utiliza para evaluar la velocidad al caminar en metros/segundo (m/s) en una distancia corta. El tiempo total necesario para deambular 6 metros (m) se registra a la centésima de segundo más cercana. Luego, 6 m se divide por el tiempo total (en segundos) necesario para deambular y se registra en m/s.

El tiempo se mide para los 6 m intermedios para permitir la aceleración y desaceleración del paciente.

El tiempo comienza cuando cualquier parte del pie delantero cruza el plano de la marca de 2 m.

El tiempo se detiene cuando cualquier parte del pie delantero cruza el plano de la marca de 8 m.1 Se documentará el tiempo para caminar los 6 m centrales, el nivel de asistencia y el tipo de dispositivo de asistencia y/o aparato ortopédico utilizado.

Si un paciente requiere asistencia total o no puede deambular en absoluto, se documentará una puntuación de 0 m/s.

Prueba de caminata de seis minutos (6MWT)

El 6MWT es una prueba de ejercicio submáxima que se utiliza para evaluar la resistencia a la marcha y la capacidad aeróbica. Los participantes caminarán por el perímetro de un circuito establecido durante un total de seis minutos. La puntuación de la prueba es la distancia que camina un paciente en 6 minutos (medida en metros y puede redondearse al punto decimal más cercano).

La distancia (en metros) recorrida en seis minutos se calcula multiplicando el número de vueltas totales por 12 metros y sumando la distancia de la vuelta parcial completada en el momento en que finalizó la prueba.

Índice de Barthel modificado (mBI)

mBI para las actividades de la vida diaria está destinado a ser utilizado en la evaluación del desempeño del paciente (o el grado de asistencia requerida) con respecto al autocuidado, manejo de esfínteres, transferencias y locomoción. El índice consta de 10 ítems (cada uno puntuado con un número de puntos) que se relacionan con las actividades de la vida diaria (AVD), donde la puntuación final se calcula sumando los puntos otorgados a cada ítem. Una escala de calificación de cinco puntos para cada elemento a fin de mejorar la sensibilidad para detectar cambios.

Los 10 ítems evaluados se relacionan con:

• Ayuda necesaria con la alimentación;
• Ayuda necesaria para bañarse;
• Ayuda necesaria con el aseo;
• Ayuda necesaria para vestirse;
• Presencia o ausencia de incontinencia fecal;
• Presencia o ausencia de incontinencia urinaria;
• Se necesita ayuda con las transferencias;
• Ayuda necesaria para caminar;
• Se necesita ayuda para subir escaleras.

Interpretación:

• 91-100 Dependencia leve
• 61-90 Dependencia moderada
• 21-60 Dependencia severa
• 0-20 Dependencia total

EuroQol-5 Dimensión (EQ-5D)

El EQ-5D es un instrumento que evalúa la calidad de vida genérica. El sistema descriptivo EQ-5D es una medida de CVRS basada en preferencias con una pregunta para cada una de las cinco dimensiones que incluyen movilidad, cuidado personal, actividades habituales, dolor/malestar y ansiedad/depresión. Las respuestas dadas a ED-5D permiten encontrar 243 estados de salud únicos o se pueden convertir en índices EQ-5D y puntajes de utilidad anclados en 0 para muerte y 1 para salud perfecta.

Batería de Evaluación Frontal (FAB)

El FAB es una herramienta breve que se puede utilizar al lado de la cama o en un entorno clínico para ayudar a discriminar entre las demencias con un fenotipo disejecutivo frontal y la demencia tipo Alzheimer (DAT).

El FAB tiene validez para distinguir la demencia de tipo frontotemporal de la DAT en pacientes con demencia leve (MMSE > 24). El puntaje total es de un máximo de 18, los puntajes más altos indican un mejor desempeño.

Prueba de palabras de color de Stroop (SCWT)

El SCWT es una prueba neuropsicológica ampliamente utilizada para evaluar la capacidad de inhibir la interferencia cognitiva que ocurre cuando el procesamiento de una característica específica del estímulo impide el procesamiento simultáneo de un segundo atributo del estímulo, conocido como el Efecto Stroop. Se le pide al sujeto que lea las palabras en la primera tarea, que nombre los colores en la segunda y tercera tarea. Es necesario marcar tanto los errores cometidos como el tiempo dedicado a cada tarea. El límite para el efecto de interferencia de error es 4,24, mientras que el límite para el efecto de interferencia de tiempo es 36,92.

Prueba de cancelación de dígitos (DCT)

En el DCT se le pide al paciente que tache con un lápiz, lo más rápido posible, todos los números correspondientes a los indicados en la parte superior de cada matriz. La línea A sirve como ejemplo. La actuación de la asignatura se cuenta a partir de la línea I. No se permiten correcciones de las barreras. La tarea del examinador es marcar el punto en el que el sujeto ha excedido el tiempo máximo de la prueba, pero dejar que el sujeto termine su tarea para cada matriz. El tiempo máximo para cada matriz es de 45 segundos y se considera desde el momento en que el sujeto finaliza la carrera. Si la asignatura tarda menos tiempo que el tiempo máximo, se indicará al final de cada matriz. El tiempo límite para la prueba es 23.9.

Prueba de realización de pruebas (TMT)

El TMT mide la flexibilidad de pensar en una tarea de secuenciación visomotora. Consta de dos partes, A y B, donde se distribuyen 25 círculos sobre una hoja de papel. En la Parte A, los círculos están numerados del 1 al 25, y el paciente debe dibujar líneas para conectar los números en orden ascendente. En la Parte B, los círculos incluyen números (1 - 13) y letras (A - L); como en la Parte A, el paciente dibuja líneas para conectar los círculos en un patrón ascendente, pero con la tarea adicional de alternar entre números y letras (es decir, 1-A-2-B-3-C, etc.).

Los resultados de TMT A y B se informan como la cantidad de segundos necesarios para completar la tarea; por lo tanto, las puntuaciones más altas revelan un mayor deterioro.

Ruta A: Promedio de 29 segundos, Deficiente > 78 segundos, Regla general Mayor en 90 segundos Ruta B: Promedio de 75 segundos, Deficiente > 273 segundos, Regla general Mayor en 3 minutos

Absorciometría de rayos X de energía dual (DEXA)

DEXA es un examen instrumental basado en el principio de atenuación diferencial de un haz de rayos X, en dos niveles de energía, a medida que atraviesa los tejidos. Esta atenuación se puede registrar y correlacionar con la composición corporal del sujeto examinado.

El dispositivo utiliza un haz de rayos X coincidente sin dispersión en el medio ambiente. La dosis de radiación por examen único es mínima (1 mRem). Por lo tanto, no hay riesgo ni para el paciente ni para el operador, y es posible repetir el examen a intervalos cortos.

DEXA permite:

1. una evaluación de peso y porcentaje de masa magra y masa grasa en diferentes distritos del cuerpo. Por lo tanto, es posible determinar las áreas de acumulación de grasa y cuantificar su peso en gramos.
2. una evaluación selectiva en los diferentes distritos corporales del estado de mineralización ósea.

El examen tiene una duración total de 30 minutos.