Efeitos da nutrição na fadiga pós-AVC (NUTRE-S)

Experimental: Grupo Experimental (GS)

Os pacientes com GS, além da terapia farmacológica prevista pelas condições clínicas, tomarão 1 sachê ao dia de SiderAl® Med, alimento para fins especiais, por 28 dias. Os doentes com GS irão levar a alimentação para fins especiais durante o internamento (entre T0 e T1) e durante o 1º mês de regresso a casa (entre T1 e T2). Durante o segundo mês de retorno para casa (entre T2 e T3), os pacientes com GS não irão mais ingerir alimentos para fins especiais.

Medicamento: Suplemento com SiderAl® Med

Suplementação nutricional com alimentos especiais

Outros nomes:

• SiderAl® Med

Sem intervenção: Grupo de Controle (GC)

Os pacientes do GC, por outro lado, continuarão tomando o medicamento conforme exigido por suas condições clínicas e não consumirão a alimentação SiderAL® Med para fins especiais, mas apenas serão observados e avaliados nos diversos momentos previstos pelo estudo.

Escala de Impacto de Fadiga Modificada (MFIS)

O MFIS é um instrumento que fornece uma avaliação dos efeitos da fadiga em termos de funcionamento físico, cognitivo e psicossocial. O MFIS completo consiste em 21 itens, enquanto a versão abreviada tem 5 itens.

O MFIS é um questionário estruturado de autorrelato que o paciente geralmente pode preencher com pouca ou nenhuma intervenção de um entrevistador. No entanto, pacientes com deficiências visuais ou nas extremidades superiores podem precisar que o MFIS seja administrado como uma entrevista. Os entrevistadores devem ser treinados em habilidades básicas de entrevista e no uso deste instrumento.

A pontuação total do MFIS é a soma das pontuações dos 21 itens. As pontuações individuais das subescalas para o funcionamento físico, cognitivo e psicossocial também podem ser geradas pelo cálculo da soma de conjuntos específicos de itens.

Escala de Fadiga para Função Motora e Cognitiva (FSMC)

O FSMC é uma avaliação da fadiga cognitiva e motora relacionada à EM. Uma escala de 5 pontos do tipo Likert (variando de 'não se aplica de forma alguma' a 'aplica-se completamente') produz uma pontuação entre 1 e 5 para cada questão pontuada. Assim, o valor mínimo é 20 (nenhuma fadiga) e o valor máximo é 100 (grau mais severo de fadiga). Duas subescalas (fadiga mental e física) podem ser feitas. Os itens incluídos na subescala mental são 1-4-7-8-11-13-15-17-18-20 e os itens incluídos na subescala física são 2-3-5-6-9-10-12-14- 16-19.

Escala de Equilíbrio de Berg (BBS)

O BBS é usado para determinar objetivamente a capacidade (ou incapacidade) de um paciente de se equilibrar com segurança durante uma série de tarefas predeterminadas. É uma lista de 14 itens com cada item consistindo de uma escala ordinal de cinco pontos variando de 0 a 4, com 0 indicando o nível mais baixo de função e 4 o nível mais alto de função e leva aproximadamente 20 minutos para ser concluído. Não inclui a avaliação da marcha.

Bateria de Desempenho Físico Curto (SPPB)

SPPB é um instrumento de medição objetiva de equilíbrio, força de membros inferiores e capacidade funcional em adultos mais velhos (> 65 anos de idade). Três domínios, que incluem equilíbrio, velocidade de marcha habitual ou auto-selecionada e força de membros inferiores, são avaliados por um teste de equilíbrio de três estágios (pés lado a lado, semitandem e posições tandem), um teste de equilíbrio de 3 ou 4 metros. -m teste de velocidade de marcha (tempo gasto para percorrer o percurso) e um teste repetitivo de levantar da cadeira (teste sentar-levantar da cadeira cinco vezes), respectivamente. Uma escala de 0 a 12 pontos é usada para pontuar a soma das três avaliações com valores de pontos mais altos correspondendo a maiores níveis de função física e menor incapacidade, enquanto valores de pontos mais baixos correspondem a níveis mais baixos de função física e maior incapacidade, respectivamente.

Índice de Motricidade (IM)

O IM pode ser usado para avaliar o comprometimento motor em um paciente que teve um acidente vascular cerebral.

Teste para cada membro superior:

1. aperto de pinça
2. flexão de cotovelo
3. abdução do ombro

Teste para cada membro inferior:

1. dorsiflexão do tornozelo
2. extensão do joelho
3. flexão do quadril

Para o aperto de pinça:

0 pontos, sem movimento 19 pontos, pegada possível, mas não contra a gravidade 33 pontos, pegada normal

Para todos os outros itens:

0 pontos, sem movimento 14 pontos, movimento visível, mas não para toda a amplitude da articulação ou contra a gravidade 19 pontos, movimento possível para toda a amplitude da articulação contra a gravidade, mas não contra a resistência 33 pontos movimento realizado com força normal

Cada segmento possui um escore total obtido somando-se o valor "1" ao escore de cada item individual. A pontuação total varia de 1 (sem movimento) a 100 (movimento normal).

Teste Temporizado Up and Go (TUG)

O TUG mede em segundos o tempo que um sujeito leva para levantar de uma cadeira, caminhar uma distância de 3 metros, virar, caminhar de volta para a cadeira e sentar.

O desempenho é avaliado em uma escala de 1 a 5 (onde 1 é normal e 5 é gravemente anormal) de acordo com a percepção do observador quanto ao risco de queda do paciente.

A parte cronometrada do teste registra o tempo médio (em segundos) desde o levantamento inicial até o re-assentamento. Os pacientes são comparados com o tempo médio de adultos em suas faixas etárias, 60 a 69, 70 a 79 e 80 a 99 anos.

Teste de aperto de mão (HGT)

O HGT é um teste realizado com um dinamômetro, que serve para avaliar a força muscular (em quilogramas). Começando com o cotovelo flexionado a 90°, o paciente deve apertar o dinamômetro o mais forte que puder de uma só vez. Três medições repetidas são feitas em cada lado com 20 segundos de intervalo.

A média das três avaliações é utilizada como valor final.

Índice de deambulação (IA)

AI é uma escala de classificação para avaliar a mobilidade, avaliando o tempo e o grau de assistência necessários para caminhar 8 metros. As pontuações variam de 0 (assintomático e totalmente ativo) a 10 (acamado). O paciente é solicitado a percorrer um percurso marcado de 8 metros o mais rápido e com segurança possível. O examinador registra o tempo e o tipo de assistência necessária (por exemplo, bengala, andador, muletas). Embora a caminhada do paciente seja cronometrada, o tempo não é usado diretamente, mas em conjunto com outros fatores para classificar o paciente em uma escala ordinal com 11 gradações.

0 = Assintomático; totalmente ativo. 10 = Acamado

Escala de handicap de caminhada (WHS)

O WHS é um instrumento de avaliação que permite avaliar a qualidade da marcha no ambiente doméstico e social através de uma escala composta por seis categorias.

1 = Caminhada fisiológica: caminhada apenas como exercício 6 = Caminhada irrestrita em ambientes sociais: independente em todas as atividades, em terreno irregular, em locais lotados, mostra total independência em locais públicos.

Classificação de deambulação funcional (FAC)

O FAC é um teste de caminhada funcional que avalia a capacidade de deambulação. Esta escala de 6 pontos avalia o estado de deambulação determinando quanto apoio humano o paciente requer ao caminhar, independentemente de usar ou não um dispositivo de assistência pessoal.

Para usar o FAC, um avaliador faz várias perguntas ao sujeito e observa brevemente sua capacidade de caminhar para fornecer uma classificação de 0 a 5.

Uma pontuação de 0 indica que o paciente é um deambulador não funcional (não consegue andar); Uma pontuação de 1, 2 ou 3 denota um deambulador dependente que requer assistência de outra pessoa na forma de contato manual contínuo (1), contato manual contínuo ou intermitente (2) ou supervisão/guarda verbal (3).

Uma pontuação de 4 ou 5 descreve um deambulador independente que pode andar livremente em: apenas superfícies planas (4) ou qualquer superfície (5 = pontuação máxima).

Teste de caminhada de 10 metros (10mWT)

O 10mWT é usado para avaliar a velocidade de caminhada em metros/segundo (m/s) em uma curta distância. O tempo total gasto para deambular 6 metros (m) é registrado até o centésimo de segundo mais próximo. 6 m é então dividido pelo tempo total (em segundos) levado para deambular e registrado em m/s.

O tempo é medido para os 6 m intermediários para permitir a aceleração e desaceleração do paciente.

O tempo é iniciado quando qualquer parte do pé da frente cruza o plano da marca de 2 m.

O tempo é interrompido quando qualquer parte do pé da frente cruza o plano da marca de 8 m.1 O tempo para caminhar os 6 m intermediários, o nível de assistência e o tipo de dispositivo auxiliar e/ou órtese usados ​​serão documentados.

Se um paciente necessitar de assistência total ou não conseguir se locomover, uma pontuação de 0 m/s será documentada.

Teste de caminhada de seis minutos (6MWT)

O 6MWT é um teste de exercício submáximo usado para avaliar a resistência da caminhada e a capacidade aeróbica. Os participantes caminharão ao redor do perímetro de um circuito definido por um total de seis minutos. A pontuação do teste é a distância percorrida pelo paciente em 6 minutos (medida em metros e que pode ser arredondada para a casa decimal mais próxima).

A distância (em metros) percorrida em seis minutos é calculada multiplicando-se o número de voltas totais por 12 metros e somando-se a distância da volta parcial completada no momento em que a prova terminou.

Índice de Barthel modificado (mBI)

O mBI para atividades da vida diária destina-se a ser usado na avaliação do desempenho do paciente (ou grau de assistência necessária) com relação ao autocuidado, gerenciamento do esfíncter, transferências e locomoção. O índice consiste em 10 itens (cada um pontuado com um número de pontos) que se relacionam com as atividades da vida diária (AVDs) onde a pontuação final é calculada pela soma dos pontos atribuídos a cada item. Uma escala de classificação de cinco pontos para cada item melhora a sensibilidade para detectar mudanças.

Os 10 itens avaliados dizem respeito a:

• Ajuda necessária com a alimentação;
• Ajuda necessária com o banho;
• Ajuda necessária com preparação;
• Ajuda necessária para se vestir;
• Presença ou ausência de incontinência fecal;
• Presença ou ausência de incontinência urinária;
• Ajuda necessária com transferências;
• Ajuda necessária para caminhar;
• Ajuda necessária para subir escadas.

Interpretação:

• 91-100 Ligeira dependência
• 61-90 Dependência moderada
• 21-60 Dependência grave
• 0-20 Dependência total

EuroQol-5 Dimension (EQ-5D)

O EQ-5D é um instrumento que avalia a qualidade de vida genérica. O sistema descritivo EQ-5D é uma medida de QVRS baseada em preferência com uma pergunta para cada uma das cinco dimensões que incluem mobilidade, autocuidado, atividades habituais, dor/desconforto e ansiedade/depressão. As respostas dadas ao ED-5D permitem encontrar 243 estados de saúde únicos ou podem ser convertidas em índice EQ-5D e pontuações de utilidade ancoradas em 0 para morte e 1 para saúde perfeita.

Bateria de Avaliação Frontal (FAB)

O FAB é uma ferramenta breve que pode ser usada à beira do leito ou em ambiente clínico para auxiliar na discriminação entre demências com fenótipo disexecutivo frontal e Demência do Tipo Alzheimer (DAT).

O FAB tem validade na distinção entre demência do tipo frontotemporal e DAT em pacientes com demência leve (MEEM > 24). A pontuação total é de no máximo 18, pontuações mais altas indicam melhor desempenho.

Stroop Color Word Test (SCWT)

O SCWT é um teste neuropsicológico amplamente utilizado para avaliar a capacidade de inibir a interferência cognitiva que ocorre quando o processamento de uma característica específica do estímulo impede o processamento simultâneo de um segundo atributo do estímulo, conhecido como Efeito Stroop. O sujeito é solicitado a ler as palavras na primeira tarefa, a nomear as cores na segunda e na terceira tarefas. É necessário marcar os erros cometidos, mas também o tempo gasto em cada tarefa. O corte para o efeito de interferência de erro é 4,24, enquanto o corte para o efeito de interferência de tempo é 36,92.

Teste de cancelamento de dígitos (DCT)

No DCT é solicitado ao paciente que risque com um lápis, o mais rápido possível, todos os números correspondentes aos indicados no topo de cada matriz. A linha A serve de exemplo. O desempenho do sujeito é contado a partir da linha I. Não são permitidas correções das barreiras. A tarefa do examinador é marcar o ponto em que o sujeito ultrapassou o tempo máximo do teste, mas deixar que o sujeito termine sua tarefa para cada matriz. O tempo máximo para cada matriz é de 45 segundos e é considerado a partir do momento em que o sujeito termina a execução. Caso o assunto demore menos que o tempo máximo, isso será indicado ao final de cada matriz. O limite de tempo para o teste é 23,9.

Teste de tomada de decisão (TMT)

O TMT mede a flexibilidade de pensamento em uma tarefa de sequenciamento visual-motor. É composto por duas partes, A e B, onde 25 círculos distribuídos sobre uma folha de papel. Na Parte A, os círculos são numerados de 1 a 25, e o paciente deve traçar linhas para conectar os números em ordem crescente. Na Parte B, os círculos incluem números (1 - 13) e letras (A - L); como na Parte A, o paciente desenha linhas para conectar os círculos em um padrão ascendente, mas com a tarefa adicional de alternar entre os números e letras (ou seja, 1-A-2-B-3-C, etc.).

Os resultados para TMT A e B são relatados como o número de segundos necessários para concluir a tarefa; portanto, pontuações mais altas revelam maior comprometimento.

Trilha A: Média de 29 segundos, Deficiente > 78 segundos, Regra geral máxima em 90 segundos Trilha B: Média de 75 segundos, Deficiente > 273 segundos, Regra geral máxima em 3 minutos

Absorciometria de raios X de dupla energia (DEXA)

A DEXA é um exame instrumental baseado no princípio da atenuação diferencial de um feixe de raios X, em dois níveis de energia, ao passar pelos tecidos. Essa atenuação é registrável e correlacionada com a composição corporal do sujeito examinado.

O dispositivo usa um feixe de raios-X coincidente sem dispersão no ambiente. A dose de radiação por único exame é mínima (1 mRem). Portanto, não há risco para o paciente e para o operador, sendo possível repetir o exame em intervalos curtos.

DEXA permite:

1. uma avaliação de peso e porcentagem de massa magra e massa gorda em diferentes distritos corporais. Assim é possível determinar as áreas de acúmulo de gordura e quantificar seu peso em gramas.
2. uma avaliação seletiva nos diferentes distritos do corpo do estado de mineralização óssea.

O exame tem duração total de 30 minutos.