Pulpotomía coronal TheraCal LC y pulpotomía coronal MTA en molares permanentes maduros

Razón fundamental:

El dolor causado por la pulpitis es una de las razones más comunes de visitas al dentista de emergencia. El mantenimiento de la vitalidad de la pulpa dental es uno de los objetivos cruciales de la odontología moderna, basada en el concepto de odontología mínimamente invasiva. Preservar la pulpa vital ayuda a retener las funciones propioceptiva, reparadora, de sensibilidad dental (inervación), de vascularización y de amortiguación proporcionadas por la pulpa vital, que ayudan a proteger contra estímulos dañinos. La modalidad de tratamiento tradicional para los dientes maduros permanentes con pulpitis irreversible es el tratamiento de conducto no quirúrgico (NSRCT). Además, estos tratamientos son prolongados y costosos, y con frecuencia están sujetos a retratamiento. Muchos estudios biológicos y clínicos han demostrado que la pulpa de los dientes maduros, que está expuesta debido a lesiones cariosas, es capaz de cicatrizar, y que la TVP no debe limitarse solo a dientes jóvenes o asintomáticos. Por lo tanto, se ha propuesto un enfoque más conservador de VPT para dientes con pulpitis irreversible. Un resultado favorable de este enfoque depende de dos factores: la capacidad de cicatrización de la pulpa vital remanente y la biocompatibilidad de los agentes de recubrimiento pulpar utilizados. Estudios recientes han observado tasas de éxito que oscilan entre el 82 % y el 95 % utilizando materiales de restauración modernos en dientes permanentes maduros, lo que sugiere que la pulpotomía puede ser una alternativa útil a la RCT en adultos. Los cementos de silicato de calcio hidráulico (HCSC) se recomiendan como el material "estándar de oro" para el tratamiento conservador de la pulpa expuesta. El MTA es uno de los materiales más utilizados e investigados para tales fines con resultados clínicos exitosos. Sin embargo, debido a ciertos inconvenientes inherentes del MTA, como el tiempo de fraguado prolongado y la decoloración de los dientes, existe la necesidad de desarrollar materiales más nuevos para superar los desafíos asociados con el MTA. TheraCal LC es un material que crea una nueva categoría de silicatos de calcio modificados con resina. Mostró una capacidad de liberación de calcio significativamente mayor y una solubilidad más baja que el MTA o el hidróxido de calcio. Se ha demostrado que esta alta liberación de calcio es fundamental para la estimulación de la formación de apatito y la formación de puentes de dentina secundarios al mismo tiempo que proporciona un sello mecánico de la pulpa. TheraCal LC no decolora los dientes y también tiene facilidad para manejar el material con un tiempo de fraguado rápido. Por lo tanto, actualmente se utiliza en este estudio como agente de pulpotomía para evaluar la tasa de éxito.

Apuntar:

Evaluar y comparar la tasa de éxito clínico y radiográfico de TheraCal LC y MTA para la pulpotomía coronal de molares permanentes maduros en niños de 9 a 14 años.

Objetivos :

1. Evaluar la tasa de éxito clínico y radiográfico de MTA para pulpotomía coronal de molar permanente maduro
2. Evaluar la tasa de éxito clínico y radiográfico de TheraCal LC para pulpotomía coronal de molares permanentes maduros.
3. Comparar la tasa de éxito clínico y radiográfico de MTA y TheraCal LC para la pulpotomía coronal de molares permanentes maduros en el postoperatorio inmediato, 1 y 3 meses (solo clínico), 6 meses y 12 meses de seguimiento postoperatorio.
4. Evaluar el dolor postoperatorio durante 7 días.
5. Evaluar la correlación entre el momento de la hemostasia lograda y la tasa de éxito de la pulpotomía coronal.

Materiales y métodos:

Ámbito: El estudio se llevará a cabo en el departamento ambulatorio de odontología preventiva y odontología, PGIDS, Rohtak, Haryana.

Diseño del estudio: estudio clínico aleatorizado

Duración del estudio: Este estudio se completará en un lapso de 18 meses.

Población: niños de 9 a 14 años, incluidos hombres y mujeres diagnosticados con lesión cariosa profunda con pulpitis irreversible reclutados del departamento ambulatorio de odontología preventiva y odontología, PGIDS, Rohtak, Haryana.

Tamaño de la muestra: en este estudio se reclutará un número total de 72 pacientes, con 36 pacientes asignados a cada grupo

Métodos: Los niños se colocarán en decúbito supino en el sillón dental y los examinadores dentales los examinarán utilizando la luz del sillón dental y espejos bucales. Uso de bolitas de algodón para secar los dientes y limpiar los desechos gruesos. Los dientes serán anestesiados con lidocaína al 2% con epinefrina 1:80000 y aislados con dique de goma. El acceso a la cámara pulpar se obtendrá después de la remoción de la caries y exposición de la pulpa vital, utilizando una fresa de alta velocidad con un rociador de agua. Posteriormente, el tejido pulpar coronal se eliminará hasta los orificios del canal. La cámara pulpar se irrigará con un flujo ligero de agua de la jeringa de agua y se excavará. Se colocará una bolita de algodón estéril humedecida en solución salina estéril contra los muñones pulpares en los orificios de los conductos radiculares. El sangrado del muñón pulpar se evaluará con respecto al color y la hemostasia lograda dentro de los 25 minutos posteriores a la aplicación de presión. Después de la hemostasia, el material de prueba se colocará según los grupos de estudio.

Grupo 1: después del control de la hemorragia, se colocarán 1-1,5 mm de TheraCal LC en los muñones de pulpa radicular seguido de fotopolimerización, seguido de la colocación de cemento IRM y material de restauración compuesto después de 2 semanas después de la evaluación de los signos y síntomas posoperatorios.

Grupo 2: después del control de la hemorragia, se colocará una pequeña bola de 2-3 mm de MTA en los muñones pulpares radiculares, seguido de la colocación de IRM y material de restauración compuesto después de 2 semanas después de la evaluación de los signos y síntomas postoperatorios.

Todos los procedimientos se realizarán en una sola visita y se obtendrán radiografías periapicales inmediatamente después del tratamiento. Se realizará la estandarización de la radiografía para tener reproducibilidad de la radiografía durante el período de seguimiento para evaluar los cambios periapicales posteriores al tratamiento.

Medidas de resultado: Clínicamente asintomático y no se forma nueva patología periapical después del tratamiento.

Análisis estadístico: Los datos recopilados para cada grupo se ingresarán en el gráfico de Microsoft Excel para preparar un gráfico maestro. El análisis estadístico para el estudio se realizará mediante SPSS (Statistical Package for the Social Sciences, inc., Estados Unidos). Para evaluar el efecto de la variable independiente en las variables de resultado, se utilizará la prueba de chi cuadrado o la prueba exacta de Fischer junto con la ecuación de correlación y regresión. Se calculará la significación estadística y se considerará significativo un valor de p_< 0,05.