RECUPERACIÓN CORONARIA DESPUÉS DE LA ALINEACIÓN ALEATORIA DE NavitoR (ESTUDIO DE CONFORT) (COMFORT)

Las guías europeas y americanas recomiendan el implante transcatéter de válvula aórtica (TAVI) para tratar a pacientes con estenosis aórtica independientemente del riesgo del procedimiento (1, 2). En las últimas décadas, el porcentaje cada vez mayor de pacientes más jóvenes tratados con TAVI refleja las amplias indicaciones en entornos de menor riesgo, lo que destaca la importancia de un fácil reenganche coronario después del implante de la válvula. Teniendo en cuenta la prevalencia y la progresión de una enfermedad arterial coronaria (EAC) preexistente, se debe seleccionar con precisión el momento de la intervención coronaria (3) teniendo en cuenta el porcentaje de intervención coronaria percutánea (ICP) no planificada después de TAVI (4). De hecho, mientras que anteriormente se recomendaba la PCI antes de la TAVR a pesar del papel pronóstico incierto (5), datos recientes señalan la posibilidad de una intervención coronaria pospuesta utilizando una técnica de alineación comisural (6) que permite una posición predecible del marco del stent en el seno de Valsalva ( 7). Además, siguiendo el concepto emergente de fácil reacceso, solo unos pocos tipos de prótesis han demostrado tener un alto grado de previsibilidad de la posición del stent después de la implantación, lo que lleva a una opción limitada en términos de elección de prótesis. Además, para lograr los mejores resultados con la técnica de alineación de comisuras, se requiere una planificación precisa del procedimiento y la experiencia del operador para manejar adecuadamente la orientación específica de la válvula en la aorta con el consiguiente aumento en el tiempo, la radiación y la complejidad del procedimiento.

Sin embargo, la geometría del marco del stent (altura y tamaño) y las características anatómicas de los pacientes deben considerarse como factores que contribuyen a la dificultad para volver a encajar la coronaria y deben evaluarse para establecer la viabilidad del nuevo acceso después de la TAVR.

Los hallazgos de los investigadores podrían proporcionar datos sobre la tasa de no inferioridad de la canulación coronaria después de un procedimiento más simple con la técnica de implantación de Navitor sin alineación. Debido a estos resultados, el portafolio de válvulas disponible en pacientes con enfermedad arterial coronaria que necesitaron ICP después de TAVR, podría ser más grande y variado permitiendo la mejor elección de prótesis de acuerdo con la anatomía del paciente y la experiencia del operador. Por último, conocer los predictores de un nuevo acoplamiento difícil para ambos tipos de válvulas, independientemente de la técnica de implantación, podría ser interesante para un enfoque aún más personalizado de la válvula.

El propósito de este estudio es investigar la viabilidad del reenganche coronario después de la implantación aleatoria (no alineada) de Navitor, como ya se realiza en la práctica clínica actual, debido a una orientación predecible más baja de este tipo de válvula.