Koszorúér-újrakötődés Véletlen NavitoR beállítás után (KÉNYELMŰ TANULMÁNY) (COMFORT)

A transzkatéteres aortabillentyű beültetést (TAVI) az európai és amerikai irányelvek javasolják az aortaszűkületben szenvedő betegek kezelésére, függetlenül az eljárás kockázatától (1, 2). Az elmúlt évtizedekben a TAVI-val kezelt fiatalabb betegek növekvő százaléka tükrözi az alacsonyabb kockázatú körülmények széles körű indikációit, rávilágítva a billentyűbeültetés utáni könnyű koszorúér-újrabekötés fontosságára. Figyelembe véve a már meglévő koszorúér-betegség (CAD) prevalenciáját és progresszióját, a koszorúér-beavatkozás időpontját pontosan meg kell választani (3), figyelembe véve a nem tervezett perkután koszorúér-beavatkozás (PCI) százalékos arányát a TAVI-t követően (4). Valójában, míg a TAVR előtti PCI-t korábban a bizonytalan prognosztikai szerep ellenére javasolták (5), a legújabb adatok felhívják a figyelmet egy elhalasztott koszorúér-beavatkozás lehetőségére, olyan commissural alignment technikával (6), amely lehetővé teszi a stentváz kiszámítható helyzetét a Valsalva sinusában. 7). Ezen túlmenően, a könnyű újra-hozzáférhetőség feltörekvő koncepcióját követve, csak néhány protézistípusnál mutatták ki, hogy a beültetés után magas fokú a sztenthelyzet előreláthatósága, ami a protézisválasztás terén korlátozott lehetőségeket eredményez. Továbbá, hogy a commissural alignment technikával a legjobb eredményeket érjük el, pontos eljárástervezésre és a kezelő szakértelmére van szükség az aortában a billentyűspecifikus orientáció megfelelő kezeléséhez, ami az idő, a sugárzás és az eljárás bonyolultságának növekedését eredményezi.

Mindazonáltal a stentváz geometriáját (magassága és mérete) és a betegek anatómiai jellemzőit figyelembe kell venni a nehéz koszorúér-újrakötődéshez hozzájáruló tényezőkként, és ezeket értékelni kell a TAVR utáni újbóli hozzáférés megvalósíthatóságának megállapításához.

A kutatók eredményei adatokkal szolgálhatnak a koszorúér-kanülálás non-inferioritásáról egy egyszerűbb, illesztési technika nélküli Navitor implantációs eljárás után. Ezeknek az eredményeknek köszönhetően a TAVR után PCI-re szoruló koszorúér-betegségben szenvedő betegek billentyűportfóliója nagyobb és változatosabb lehet, ami lehetővé teszi a páciens anatómiájának és a kezelő szakértelmének megfelelő protézisek legjobb kiválasztását. Végül, a beültetési technikától függetlenül mindkét típusú billentyű esetében a nehéz újrabekapcsolás előrejelzőinek ismerete érdekes lehet egy még inkább billentyűre szabott megközelítés szempontjából.

Ennek a tanulmánynak az a célja, hogy megvizsgálja a koszorúér-újrakötődés megvalósíthatóságát véletlenszerű (nem összehangolt) Navitor-beültetés után, ahogyan a jelenlegi klinikai gyakorlatban is előfordul, az ilyen típusú billentyűk alacsonyabb előrelátható orientációja miatt.