Reengajamento coronário após o alinhamento aleatório NavitoR (ESTUDO DE CONFORTO) (COMFORT)

O implante transcateter da válvula aórtica (TAVI) é recomendado pelas diretrizes europeias e americanas para tratar pacientes com estenose aórtica independentemente do risco do procedimento (1, 2). Nas últimas décadas, o aumento da porcentagem de pacientes mais jovens tratados com TAVI reflete as extensas indicações em ambientes de menor risco, destacando a importância da fácil reintegração coronária após o implante da válvula. Considerando a prevalência e a progressão de uma doença arterial coronariana (DAC) pré-existente, o momento da intervenção coronária deve ser selecionado com precisão (3) abordando a porcentagem de intervenção coronária percutânea (ICP) não planejada após TAVI (4). De fato, embora a ICP antes da TAVI tenha sido previamente recomendada, apesar do papel prognóstico incerto (5), dados recentes observam a possibilidade de uma intervenção coronária adiada usando uma técnica de alinhamento comissural (6) que permite uma posição previsível da armação do stent no seio de Valsalva ( 7). Além disso, seguindo o conceito emergente de fácil re-acesso, apenas alguns tipos de próteses demonstraram ter um alto grau de previsibilidade da posição do stent após o implante, levando a uma opção limitada em termos de escolha da prótese. Além disso, para obter os melhores resultados com a técnica de alinhamento comissural, é necessário um planejamento preciso do procedimento e experiência do operador para gerenciar adequadamente a orientação específica da válvula na aorta com consequente aumento no tempo, radiação e complexidade do procedimento.

No entanto, a geometria da estrutura do stent (altura e tamanho) e as características anatômicas dos pacientes devem ser listadas como fatores contribuintes para a dificuldade de reencaixe coronário e precisam ser avaliadas para estabelecer a viabilidade do re-acesso após TAVI.

As descobertas dos investigadores podem fornecer dados sobre a taxa de não inferioridade da canulação coronária após um procedimento mais simples com implantação do Navitor sem técnica de alinhamento. Devido a esses resultados, o portfólio de válvulas disponível em pacientes com doença arterial coronariana que necessitaram de ICP após TAVR, poderia ser maior e diversificado permitindo a melhor escolha da prótese de acordo com a anatomia do paciente e experiência do operador. Por fim, conhecer os preditores de difícil reengate para ambos os tipos de válvulas, independentemente da técnica de implantação, pode ser interessante para uma abordagem ainda mais personalizada da válvula.

O objetivo deste estudo é investigar a viabilidade do reencaixe coronário após implante de Navitor aleatório (não alinhado), como já realizado na prática clínica atual, devido a uma orientação menos previsível desse tipo de válvula.