MetaMet: cortador de huesos versus sierra para huesos para amputación de rayos (MetaMet)

La amputación del dedo del pie es un procedimiento vascular menor común y se realiza cada vez más en el contexto de una infección del pie diabético irrecuperable, con y sin isquemia concurrente. Aproximadamente 422 millones de personas en todo el mundo tienen diabetes mellitus y la enfermedad arterial periférica (EAP) afecta aproximadamente a 200 millones de personas(1). La intersección entre diabetes, ulceración neuroisquémica del pie y amputaciones de miembros inferiores está bien establecida(2). Los datos recientemente publicados de los Estados Unidos informaron que las tasas generales de amputaciones de miembros inferiores en pacientes diabéticos aumentaron entre 2000 y 2015, en parte debido a un aumento del 62 % en la tasa de amputaciones menores (pie y dedo del pie) (3). Se estima que el 6% de los adultos irlandeses son diabéticos; a partir de esto, podemos extrapolar la carga del manejo de las complicaciones del pie diabético(4). A pesar de la utilización de recursos, se estima que los costos financieros del manejo de las complicaciones del pie diabético superan a algunos tipos de cáncer(5). A medida que aumenta la prevalencia de la diabetes mellitus entre la población irlandesa que envejece, la importancia de lograr resultados funcionales duraderos después de la amputación parcial del pie es primordial.

La reulceración, la reinfección, la reamputación y el reingreso hospitalario después de la amputación parcial del pie por gangrena digital están bien documentados en la literatura tanto en cohortes de diabéticos como de EAP(6). En la bibliografía, las tasas de reamputación cinco años después de la cirugía índice por complicaciones del pie diabético oscilan entre el 45 % y el 65 % (6, 7). Un estudio reciente de Collins et al informó que, de 146 pacientes irlandeses sometidos a amputaciones menores, el 43 % (n=63) requirió una amputación adicional ipsilateral, 21 (14,4 %) de los cuales fueron transtibiales o transfemorales(8). La enfermedad renal crónica, la diabetes con o sin control deficiente de la glucemia, la neuropatía periférica, la enfermedad arterial periférica, el tabaquismo continuo, la obesidad (IMC >30), la sepsis concurrente en el momento de la operación inicial se han identificado como factores de riesgo independientes para el fracaso de la amputación y la necesidad de revisión(9-11). Si bien numerosos estudios han investigado los factores dependientes del paciente que predicen el fracaso de la amputación, existe una escasez de evidencia que examine el impacto de la técnica quirúrgica en este procedimiento comúnmente realizado.

Una búsqueda exhaustiva de la literatura sobre la técnica quirúrgica y los resultados después de la amputación del rayo arrojó varios artículos sobre los beneficios de varios colgajos de tejido blando para cubrir los defectos de la herida, pero solo uno que detalla un método particular de sección ósea. Sin embargo, Moodley et al se centraron en el uso de una sierra Gigli, que está más allá del alcance de este estudio de viabilidad(12). No ha habido ensayos controlados aleatorios que evalúen el impacto del método de sección transversal del metatarsiano en los resultados después de la amputación radial, específicamente si se usó un cortador manual de huesos o una sierra eléctrica/oscilante/neumática para huesos. Nuestra hipótesis es que el uso de un cortador de huesos manual está más sujeto a la variabilidad entre usuarios, ya que depende de la fuerza física del cirujano que realiza la operación; las fuerzas aplicadas incorrectamente pueden fracturar el hueso restante, dejando pequeños fragmentos triturados que pueden volverse necróticos y actuar como un nido para una mayor infección dentro del lecho de la herida. Además, el uso de una microsierra oscilante tiene la ventaja de proporcionar una sección ósea limpia, independientemente de la fuerza física del operador; sin embargo, puede causar más daño a los tejidos conectivos circundantes y alterar el suministro perióstico microvascular, lo que también podría provocar osteonecrosis. Proponemos un ensayo controlado aleatorizado piloto para probar la viabilidad y generar suficientes datos para permitir el cálculo del tamaño de la muestra para un ensayo diseñado para evaluar los resultados después de la amputación del radio con un cortador de huesos o una sierra para huesos.