Colocación inmediata de implante con diente pegajoso versus injerto de diente autógeno en casos con dehiscencia de placa labial

preparación del diente pegajoso:

• la sangre venosa del paciente se recolectará con una aguja de 21 g con mango de mariposa.
• La sangre en los tubos de ensayo se centrifugará a 700 rpm durante 3 min para mujeres y 4 min para hombres debido a un hematocrito diferente.
• La fracción líquida de PRF se recogerá con una jeringa estéril. Se mezclará suavemente con los gránulos de dentina desmineralizada y se dejará polimerizar durante cinco a diez minutos para producir un diente pegajoso.

• Se administrará anestesia tópica mediante una técnica de infiltración.
• La extracción atraumática se realizará con la ayuda de periotomo y luxadores.
• El alvéolo de extracción se desbridará para eliminar cualquier desecho residual o tejido de granulación.
• Se realizará una incisión mediocrestal de espesor total y una incisión de liberación vertical en el lado distal, y una incisión de liberación vertical en el lado mesial si es necesario. El alvéolo de extracción y el defecto óseo labial se expondrán mediante la reflexión del colgajo bucal y palatino.
• La inserción del implante se realizará de acuerdo con las instrucciones del fabricante, y luego el implante se insertará 2 mm apical a la cresta ósea alveolar con una estabilidad primaria adecuada.
• El espacio entre el implante y el defecto del hueso facial se rellenará con el diente pegajoso para alcanzar suficiente soporte óseo bucal y luego se cubrirá con membranas de colágeno de barrera absorbibles.
• Finalmente, se reposicionará el colgajo y se suturará.

Preparación de injerto de dentina desmineralizada autógena

• Los dientes extraídos se limpiarán de ligamentos periodontales, cemento, inserción de tejido blando, caries o restauraciones (si las hay), utilizando una piedra de acabado fino de alta velocidad e irrigación con solución salina.
• La pulpa será removida usando un instrumento de conducto radicular. Posteriormente, la dentina restante se cortará en pedazos. Estas piezas de dentina se triturarán con un molino de huesos para producir partículas de dentina.
• Las partículas clasificadas se sumergirán en etanol al 70 % y H2O2 al 4 % en un recipiente estéril para eliminar los restos de tejido blando, las bacterias y el barrillo dentinario.
• Las partículas dentales se desmineralizarán con HCl 0,6 N durante 30 minutos para exponer la matriz orgánica de la dentina.
• Después de la desmineralización, los materiales se lavarán con solución salina tamponada con fosfato (PBS) y se secarán con una gasa estéril.

• Se administrará anestesia tópica mediante una técnica de infiltración.
• La extracción atraumática se realizará con la ayuda de periotomo y luxadores.
• El alvéolo de extracción se desbridará para eliminar cualquier desecho residual o tejido de granulación.
• Se realizará una incisión mediocrestal de espesor total y una incisión de liberación vertical en el lado distal, y una incisión de liberación vertical en el lado mesial si es necesario. El alvéolo de extracción y el defecto óseo labial se expondrán mediante la reflexión del colgajo bucal y palatino.
• La inserción del implante se realizará de acuerdo con las instrucciones del fabricante, y luego el implante se insertará 2 mm apical a la cresta ósea alveolar con una estabilidad primaria adecuada.
• El espacio entre el implante y el defecto del hueso facial se rellenará con el injerto de dentina desmineralizada autógena para alcanzar suficiente hueso bucal soportado y luego se cubrirá con membranas de colágeno.
• Finalmente, se reposicionará el colgajo y se suturará.

Se le harán tres preguntas de Sí o No al paciente sobre su satisfacción general con el procedimiento.

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La inflamación se evaluará posquirúrgicamente utilizando la Escala de Calificación Verbal (VRS) (García et al. 2008):

• Ausente (sin hinchazón),
• Leve (hinchazón intraoral en el área operada),
• Moderado (hinchazón intraoral moderada en el área operada) y
• Intenso (hinchazón extraoral intensa que se extiende más allá del área operada)