Comparación de dos técnicas diferentes de bloqueo regional analgésico en pacientes pediátricos sometidos a una reparación de hernia

La movilización del paciente y el suministro de analgesia adecuada son componentes importantes de la atención perioperatoria en los procedimientos de casos ambulatorios. Proporcionar analgesia posoperatoria adecuada en el grupo de edad pediátrica también es importante en términos de la percepción del dolor futuro y el desarrollo de dolor crónico en el próximo período. Las técnicas de anestesia regional son métodos muy efectivos y de uso frecuente en el control del dolor en niños. Mientras que los bloqueos centrales como el bloqueo epidural caudal, el bloqueo espinal se utilizan con frecuencia en cirugías inguinales en niños, se han utilizado en bloqueos periféricos y se han obtenido resultados exitosos. Aunque los bloqueos centrales se utilizan con frecuencia en la población pediátrica, dependiendo del sitio quirúrgico relevante, debido a la dificultad de aplicación y la capacidad de crear bloqueo motor, los bloqueos periféricos se encuentran entre los métodos alternativos. Aunque el bloqueo del plano erector de la columna (ESP) es un bloqueo del plano interfascial, los estudios anatómicos apoyan la idea de que parte de su beneficio clínico puede deberse a su extensión al espacio paravertebral y epidural. También se ha informado su uso para cirugías abdominales pediátricas. La aleatorización simple se utilizará en la aleatorización. Con un margen de error del 5 % y una potencia del 80 %, el tamaño del efecto estándar se determinó en 0,72. Los pacientes pediátricos del grupo ASA I-II, de 1 a 8 años de edad, que se someterán a una operación electiva de hernia inguinal unilateral bajo anestesia general, serán suficientes para incluir n = 30 casos en cada grupo. Los investigadores planean realizar un estudio prospectivo, aleatorizado y controlado. estudio para cirugías de hernia inguinal caso pediátrico de día. Se administrará midazolam oral (0,5 mg/kg) a todos los niños como premedicación. Tras la monitorización estándar con oximetría de pulso, electrocardiografía y toma de presión arterial no invasiva en quirófano, se inducirá la anestesia con aire en sevoflurano al 8% y oxígeno al 50%. Luego, se colocará una cánula intravenosa (iv) de calibre 24 y se administrará 1 µg/kg de fentanilo y 2-3 mg/kg de propofol para la inducción de la anestesia. La vía aérea se asegurará con la vía aérea con máscara laríngea ProSeal (Intravent-Orthofix, Maidenhead, Reino Unido). La anestesia se mantendrá con óxido nitroso al 50% y sevoflurano al 2% en oxígeno. Se registrará el uso adicional de medicamentos opioides durante las operaciones. Al final de la cirugía, a todos los pacientes se les administrará paracetamol 10 mg/kg iv para la analgesia postoperatoria. Todos los bloqueos se realizarán después de asegurar las vías respiratorias antes de que comience la cirugía. Los pacientes se colocarán en posición de decúbito lateral para el bloqueo ESP. Después de la preparación de la piel con povidona yodada al 10%, la sonda de ultrasonido se colocará 1-2 cm lateral a la línea media a nivel del sacro. El nivel L1 se determinará contando hacia arriba desde el sacro. Después de identificar el músculo erector de la columna (ESM) y el proceso transverso, se insertará una aguja de bloqueo profundamente en el ESM en dirección craneocaudal utilizando una técnica en el plano. La posición correcta de la aguja se confirmará mediante la aplicación de 0,5-1 ml de anestésico local (LA). Para la eficacia del bloqueo se utilizará una dosis precalculada (0,5 ml/kg) de bupivacaína al 0,25 % (la dosis máxima está limitada a 20 ml). En el grupo caudal, los pacientes se colocarán en decúbito lateral para el bloqueo caudal. Se palparán los cuernos sacros y se avanzará la aguja de bloqueo en un ángulo de 45 grados. Después de que la aguja toque el sacro, el ángulo se reducirá y se retraerá unos milímetros en el espacio epidural en el canal sacro. Se comprobará que no haya sangre y líquido cefalorraquídeo con aspiración negativa. La bupivacaína se administrará a la misma dosis, a una dosis del 0,25%, 0,5 ml/kg (la dosis máxima está limitada a 20 ml). Se programó una enfermera del dolor para evaluar el dolor utilizando las puntuaciones de cara, piernas, actividad, llanto y consolabilidad (FLACC) tanto en la sala de recuperación posoperatoria como en la sala. Las puntuaciones FLACC se registrarán a las 0, 1, 2, 4, 6, 12 y 24 horas después de la operación. Se planificó analgesia adicional de acuerdo con las puntuaciones FLACC de los pacientes. Si la puntuación FLACC está entre 2 y 4, se planificó acetaminofén 10 mg/kg iv como analgesia adicional en la sala y tramadol 1 mg/kg iv como analgésico adicional si la puntuación FLACC era > 4. Los pacientes pueden ser dados de alta. después de 6 horas del postoperatorio. Se informará a los padres sobre la evaluación del dolor y se les indicará que administren 10 mg/kg de paracetamol por vía oral si las puntuaciones de FLACC están entre 2 y 4, y 7 mg/kg de ibuprofeno por vía oral si las puntuaciones de FLACC son de 4 o más. Los requisitos de analgésicos en las primeras 24 horas del postoperatorio, el tiempo hasta la primera analgesia y la satisfacción de los padres con la analgesia proporcionada se registrarán en las visitas de seguimiento postoperatorio por parte de uno de los anestesistas que no esté familiarizado con los grupos de estudio. Los niveles de satisfacción de los padres se registrarán como una escala numérica del 1 al 10; 1 representará el nivel de satisfacción más bajo posible y 10 el nivel de satisfacción más alto.