탈장 수술을 받는 소아 환자에서 두 가지 서로 다른 진통 부위 차단 기법의 비교

환자 동원 및 적절한 진통제 제공은 당일 사례 절차에서 수술 전후 관리의 중요한 구성 요소입니다. 소아 연령 그룹에서 적절한 수술 후 진통제를 제공하는 것은 향후 통증 인식 및 다음 기간의 만성 통증 발생 측면에서도 중요합니다. 국소마취법은 소아의 통증 조절에 매우 효과적이고 많이 사용되는 방법이다. 소아의 서혜부 수술에서는 꼬리 경막외 차단, 척추 차단 등의 중추 차단술이 많이 사용되는 반면, 말초 차단에 사용되어 성공적인 결과를 얻었다. 중심 블록은 소아 집단에서 자주 사용되지만 관련 수술 부위에 따라 적용의 어려움과 모터 블록 생성 능력으로 인해 주변 블록이 대체 방법 중 하나입니다. ESP(Erector spinae plane) 차단은 계면면 차단이지만, 해부학적 연구는 그것의 임상적 이점 중 일부가 척추주위 및 경막외 공간으로의 확장 때문일 수 있다는 생각을 뒷받침합니다. 소아 복부 수술에 대한 사용도 보고되었습니다. 단순 무작위화는 무작위화에 사용됩니다. 오차범위 5%, 검정력 80%에서 표준효과크기는 0.72로 결정되었다. ASA I-II 그룹의 소아 환자(1~8세)는 전신 마취 하에서 선택적인 일측성 사타구니 탈장 수술을 받을 것이며 각 그룹에서 n=30 사례를 포함하기에 충분할 것입니다. 소아과 일 사례 사타구니 탈장 수술에 대한 연구. 경구용 미다졸람(0.5mg/kg)을 모든 어린이에게 전처치로 투여합니다. 수술실에서 맥박 산소 측정법, 심전도법 및 비침습적 혈압 측정을 통한 표준 모니터링 후 8% 세보플루란과 50% 산소의 공기로 마취를 유도합니다. 그 다음 24 게이지 정맥(iv) 캐뉼라를 삽입하고 마취 유도를 위해 1 µg/kg fentanyl과 2-3 mg/kg propofol을 투여합니다. 기도는 ProSeal 후두 마스크 기도(Intravent-Orthofix, Maidenhead, UK)로 고정됩니다. 마취는 산소에 50% 아산화질소와 2% 세보플루란으로 유지됩니다. 수술 중 추가 오피오이드 약물 사용이 기록됩니다. 수술이 끝나면 모든 환자에게 수술 후 진통을 위해 아세트아미노펜 10mg/kg을 정맥주사합니다. 모든 차단은 수술 시작 전에 기도를 확보한 후 수행됩니다. 환자는 ESP 차단을 위해 옆으로 눕습니다. 10% 포비돈 요오드로 피부를 준비한 후 초음파 탐침을 천골 수준의 정중선에서 1-2cm 옆으로 배치합니다. L1 레벨은 천골에서 위쪽으로 세어 결정됩니다. 척추기립근(Elector spinae muscle, ESM)과 횡돌기(transverse process)를 확인한 후, in-plane technique을 이용하여 척추기립근(Elector spinae muscle, ESM) 깊숙이 블록바늘을 삽입합니다. 올바른 바늘 위치는 0.5-1ml 국소 마취제(LA)를 적용하여 확인합니다. 블록 효능을 위해 0.25% 부피바카인의 미리 계산된 용량(0.5ml/kg)(최대 용량은 20ml로 제한됨)이 사용됩니다. 꼬리 그룹에서 환자는 꼬리 블록을 위해 옆으로 누운 자세로 배치됩니다. 천골 각막이 촉진되고 블록 바늘이 45도 각도로 전진합니다. 바늘이 천골에 닿으면 각도가 줄어들고 천골관의 경막 외 공간에서 몇 밀리미터 수축됩니다. 흡인 음성으로 혈액과 뇌척수액이 없는지 확인하게 됩니다. 부피바카인은 동일한 용량, %0.25, 0.5 ml/kg(최대 용량은 20 ml로 제한됨)으로 투여됩니다. 통증 간호사는 수술 후 회복실과 병동 모두에서 FLACC(Face, Legs, Activity, Crying, and Consolability) 점수를 사용하여 통증을 평가할 예정이었습니다. FLACC 점수는 수술 후 0, 1, 2, 4, 6, 12 및 24시간에 기록됩니다. 추가 진통은 환자의 FLACC 점수에 따라 계획되었습니다. FLACC 점수가 2~4인 경우 병동에서 추가적인 진통제로 아세트아미노펜 10 mg/kg 정맥주사를 계획하였고, FLACC 점수 > 4인 경우 추가적인 진통제로 트라마돌 1 mg/kg 정맥주사를 계획하였다. 환자는 퇴원할 수 있다. 수술 후 6시간 후. 부모는 통증 평가에 대한 정보를 받고 FLACC 점수가 2~4인 경우 10mg/kg 경구용 아세트아미노펜을, FLACC 점수가 4 이상인 경우 경구용 이부프로펜 7mg/kg을 제공하도록 지시받을 것입니다. 수술 후 처음 24시간 동안의 진통제 요구 사항, 첫 번째 진통 시간 및 제공되는 진통제에 대한 부모의 만족도는 연구 그룹에 익숙하지 않은 마취과 의사 중 한 명이 수술 후 후속 방문 시 기록됩니다. 부모의 만족도는 1에서 10까지의 숫자 척도로 기록됩니다. 1은 가능한 가장 낮은 만족도 수준을 나타내고 10은 가장 높은 만족도 수준을 나타냅니다.