Két különböző fájdalomcsillapító regionális blokktechnika összehasonlítása sérvjavításon átesett gyermekgyógyászati ​​betegeknél

A betegmobilizálás és a megfelelő fájdalomcsillapítás a perioperatív ellátás fontos eleme a nappali eljárásokban. A megfelelő posztoperatív fájdalomcsillapítás biztosítása a gyermekkorú korosztályban a jövőbeni fájdalomérzékelés és a következő időszakban a krónikus fájdalom kialakulása szempontjából is fontos. A regionális érzéstelenítési technikák nagyon hatékonyak és gyakran használt módszerek a gyermekek fájdalomcsillapításában. Míg a centrális blokkokat, például a caudalis epidurális blokkot, a spinális blokkot gyakran alkalmazzák a inguinalis műtéteknél, a perifériás blokkoknál alkalmazták, és sikeres eredményeket értek el. Bár a központi blokkokat gyakran alkalmazzák gyermekpopulációban, a megfelelő műtéti helytől függően, az alkalmazás nehézsége és a motoros blokk létrehozására való képesség miatt, a perifériás blokkok az alternatív módszerek közé tartoznak. Bár az ESP (Erector spinae sík) blokk egy interfasciális sík blokk, az anatómiai tanulmányok alátámasztják azt az elképzelést, hogy klinikai előnyeinek egy része a paravertebrális és epidurális térbe való kiterjesztésének köszönhető. Gyermek hasi műtéteknél történő alkalmazásáról is beszámoltak. A véletlenszerűsítés során egyszerű randomizálást kell alkalmazni. 5%-os hibahatárral, 80%-os teljesítménnyel a standard hatásméretet 0,72-ben határoztuk meg. Az ASA I-II csoportba tartozó, 1-8 éves korú, elektív, egyoldalú lágyéksérv műtéten áteső, általános érzéstelenítésben részesülő gyermekgyógyászati ​​betegeknél elegendő n=30 esetet bevonni minden csoportba. A vizsgálók prospektív, randomizált, kontrollált vizsgálatot terveznek. tanulmány gyermekgyógyászati ​​napos lágyéksérv műtétekhez. Orális midazolámot (0,5 mg/ttkg) minden gyermek kap premedikációként. A pulzoximetriával, elektrokardiográfiával és a műtőben végzett noninvazív vérnyomásmérésekkel végzett standard monitorozás után az érzéstelenítést levegővel 8% szevofluránban és 50% oxigénben indukálják. Ezután egy 24-es intravénás (iv) kanült helyeznek be, és 1 µg/kg fentanilt és 2-3 mg/kg propofolt adnak be az érzéstelenítés indukciója céljából. A légutakat ProSeal gégemaszk légúttal biztosítják (Intravent-Orthofix, Maidenhead, Egyesült Királyság). Az érzéstelenítés 50% dinitrogén-oxiddal és 2% szevofluránnal történik oxigénben. A műtétek alatti további opioid gyógyszerhasználatot rögzítik. A műtét végén minden beteg 10 mg/ttkg acetaminofent kap intravénás posztoperatív fájdalomcsillapítás céljából. Az összes blokkot a légutak biztosítását követően kell elvégezni a műtét megkezdése előtt. A betegeket oldalfekvésbe kell helyezni az ESP blokkoláshoz. A bőr 10%-os povidon jóddal történő előkészítését követően az ultrahangszondát a középvonaltól 1-2 cm-re oldalirányban helyezzük el a keresztcsonti magasságban. Az L1 szintet a keresztcsonttól felfelé számolva határozzuk meg. Az erector spinae izom (ESM) és a transzverzális folyamat azonosítása után egy blokktűt mélyen az ESM-be szúrnak cranio-caudalis irányban, síkbeli technikával. A tű helyes helyzetét 0,5-1 ml helyi érzéstelenítő (LA) alkalmazása igazolja. A blokkolás hatékonysága érdekében 0,25%-os bupivakain előre kiszámított adagját (0,5 ml/kg) kell használni (a maximális adag 20 ml-re korlátozódik). A caudalis csoportban a betegek oldalfekvésbe kerülnek a caudalis blokk miatt. A keresztcsonti cornuusokat megtapintjuk, és a blokktűt 45 fokos szögben előretoljuk. Miután a tű a keresztcsonthoz ér, a szög lecsökken, és néhány milliméterrel visszahúzódik a keresztcsonti csatorna epidurális térében. Ellenőrizni kell, hogy nincs-e vér és agy-gerincvelői folyadék negatív aspirációval. A bupivakaint ugyanabban az adagban kell beadni, 0,25 %, 0,5 ml/kg dózisban (a maximális adag 20 ml-re korlátozódik). Fájdalomápolót terveztek, hogy értékelje a fájdalmat az arc, láb, aktivitás, sírás és vigasztalhatóság (FLACC) pontszámai alapján mind a posztoperatív gyógyszobában, mind az osztályon. A FLACC-pontszámokat 0, 1, 2, 4, 6, 12 és 24 órával a műtét után rögzítik. További fájdalomcsillapítást terveztünk a betegek FLACC pontszámai alapján. Ha a FLACC pontszám 2 és 4 között van, az osztályon további fájdalomcsillapításként 10 mg/kg iv acetaminofent, további fájdalomcsillapítóként 1 mg/kg iv tramadolt terveztek, ha a FLACC pontszám > 4. A betegek elbocsáthatók. 6 óra műtét után. A szülők tájékoztatást kapnak a fájdalom értékeléséről, és utasítják őket, hogy 10 mg/kg orális acetaminofent adjanak, ha a FLACC pontszám 2 és 4 között van, és 7 mg/kg orális ibuprofént, ha a FLACC pontszám 4 vagy több. A műtét utáni első 24 órában jelentkező fájdalomcsillapító szükségleteket, az első fájdalomcsillapításig eltelt időt és a szülők fájdalomcsillapítással való elégedettségét a műtét utáni utóellenőrző viziteken rögzíti az egyik aneszteziológus, aki nem ismeri a vizsgálati csoportokat. A szülői elégedettségi szintet 1-től 10-ig terjedő numerikus skálaként kell rögzíteni; Az 1 a lehető legalacsonyabb elégedettségi szintet, a 10 pedig a legmagasabb elégedettségi szintet jelenti.