Jämförelse av två olika analgetiska regionala blocktekniker hos pediatriska patienter som genomgår en bråckreparation

Patientmobilisering och tillhandahållande av adekvat analgesi är viktiga komponenter i perioperativ vård i de dagliga procedurerna. Att tillhandahålla adekvat postoperativ analgesi i den pediatriska åldersgruppen är också viktigt när det gäller framtida smärtuppfattning och utvecklingen av kronisk smärta under nästa period. Regionala anestesitekniker är mycket effektiva och ofta använda metoder för smärtkontroll hos barn. Medan centrala blockeringar såsom caudal epidural blockering, spinal blockering ofta används vid inguinala operationer hos barn, har de använts vid perifera blockeringar och framgångsrika resultat har erhållits. Även om centrala block ofta används i den pediatriska populationen, beroende på den relevanta operationsplatsen, på grund av svårigheten att applicera och förmågan att skapa motorblock, är de perifera blocken bland de alternativa metoderna. Även om ESP (Erector spinae plane) block är ett interfascialt plan block, stödjer anatomiska studier tanken att en del av dess kliniska fördelar kan bero på dess utvidgning till paravertebral och epidural utrymme. Dess användning för pediatriska bukoperationer har också rapporterats. Enkel randomisering kommer att användas vid randomisering. Med 5 % felmarginal, 80 % effekt, bestämdes standardeffektstorleken till 0,72. Pediatriska patienter i ASA I-II-gruppen, i åldern 1-8 år, som kommer att genomgå elektiv unilateral ljumskbråcksoperation under allmän anestesi, kommer att räcka för att inkludera n= 30 fall i varje grupp. Utredarna planerar att genomföra en prospektiv randomiserad kontrollerad studie för pediatriska dagfall ljumskbråcksoperationer. Oralt midazolam (0,5 mg/kg) kommer att ges till alla barn som premedicinering. Efter standardövervakning med pulsoximetri, elektrokardiografi och icke-invasiv blodtrycksmätning i operationssalen kommer anestesi att induceras med luft i 8 % sevofluran och 50 % syre. Sedan kommer en 24-gauge intravenös (iv) kanyl att placeras och 1 µg/kg fentanyl och 2-3 mg/kg propofol kommer att administreras för induktion av anestesi. Luftvägarna kommer att säkras med ProSeal larynxmaskens luftväg (Intravent-Orthofix, Maidenhead, Storbritannien). Anestesin kommer att upprätthållas med 50 % dikväveoxid och 2 % sevofluran i syre. Ytterligare opioidmedicinering under operationerna kommer att registreras. I slutet av operationen kommer alla patienter att ges acetaminophen 10 mg/kg iv för postoperativ analgesi. Alla blockeringar kommer att göras efter att luftvägarna är säkrade innan operationen börjar. Patienterna kommer att placeras i sidoläge för ESP-block. Efter hudpreparering med 10 % povidonjod placeras ultraljudssonden 1-2 cm lateralt om mittlinjen på sakral nivå. L1-nivån bestäms genom att räkna uppåt från korsbenet. Efter identifiering av erector spinae-muskeln (ESM) och den transversella processen, kommer en blocknål att föras djupt in i ESM i kranio-caudal riktning med hjälp av en in-plane-teknik. Korrekt nålposition kommer att bekräftas genom applicering av 0,5-1 ml lokalbedövningsmedel (LA). För blockeringseffekt kommer en förberäknad dos (0,5 ml/kg) på 0,25 % bupivakain (maximal dos är begränsad till 20 ml) att användas. I kaudalgruppen kommer patienterna att placeras i sidoläge för kaudalblocket. De sakrala hornhinnorna kommer att palperas och blocknålen kommer att flyttas fram i en vinkel på 45 grader. Efter att nålen träffar korsbenet kommer vinkeln att minskas och dras tillbaka några millimeter i epiduralutrymmet i korsbenskanalen. Det kommer att kontrolleras att det inte finns något blod och cerebrospinalvätska med negativ aspiration. Bupivakain kommer att administreras i samma dos, i en dos på %0,25, 0,5 ml/kg (maximaldosen är begränsad till 20 ml). En smärtsjuksköterska var schemalagd för att bedöma smärta med hjälp av poängen för ansikte, ben, aktivitet, gråt och tröst (FLACC) både i det postoperativa återhämtningsrummet och på avdelningen. FLACC-poäng kommer att registreras 0, 1, 2, 4, 6, 12 och 24 timmar postoperativt. Ytterligare analgesi planerades enligt FLACC-poängen för patienterna. Om FLACC-poängen är mellan 2 och 4 planerades paracetamol 10 mg/kg iv som ytterligare analgesi på avdelningen, och tramadol 1 mg/kg iv planerades som ett extra smärtstillande medel om FLACC-poängen var > 4. Patienter kan skrivas ut efter 6 timmar postoperativt. Föräldrar kommer att informeras om smärtbedömning och instrueras att ge 10 mg/kg oral paracetamol om FLACC-poäng är mellan 2 och 4, och 7 mg/kg oral ibuprofen om FLACC-poäng är 4 eller mer. Analgetiska behov under de första 24 timmarna postoperativt, tid till första analgesi och föräldrarnas tillfredsställelse med analgesin kommer att registreras vid postoperativa uppföljningsbesök av en av narkosläkarna som inte är bekanta med studiegrupperna. Föräldrarnas tillfredsställelsenivåer kommer att registreras som en numerisk skala från 1 till 10; 1 kommer att representera lägsta möjliga nöjdhetsnivå och 10 den högsta nöjdhetsnivån.