Kahden eri analgeettisen alueellisen estotekniikan vertailu lapsipotilailla, joille tehdään tyräkorjaus

Potilaiden mobilisointi ja riittävä analgesia ovat tärkeitä perioperatiivisen hoidon osa-alueita päivähoitotoimenpiteissä. Riittävän postoperatiivisen analgesian tarjoaminen lasten ikäryhmässä on tärkeää myös tulevan kivun havaitsemisen ja kroonisen kivun kehittymisen kannalta seuraavalla jaksolla. Aluepuudutuksen tekniikat ovat erittäin tehokkaita ja usein käytettyjä menetelmiä lasten kivunhallinnassa. Lasten nivusleikkauksissa käytetään usein keskussalpauksia, kuten kaudaalista epiduraalisalpausta, selkäydintukosta, mutta niitä on käytetty perifeerisissä lohkoissa ja onnistuneita tuloksia on saatu. Vaikka keskuslohkoja käytetään usein lapsiväestössä, riippuen asiaankuuluvasta leikkauspaikasta, johtuen sovelluksen vaikeudesta ja kyvystä luoda motorinen lohko, reunalohkot ovat vaihtoehtoisia menetelmiä. Vaikka ESP (Erector spinae plane) on interfassiaalinen tasolohko, anatomiset tutkimukset tukevat ajatusta, että osa sen kliinisestä hyödystä voi johtua sen ulottumisesta paravertebraaliseen ja epiduraaliseen tilaan. Sen käyttöä lasten vatsaleikkauksissa on myös raportoitu. Satunnaistuksessa käytetään yksinkertaista satunnaistamista. 5 % virhemarginaalilla, 80 % teholla, standarditehosteen kooksi määritettiin 0,72. ASA I-II -ryhmän 1-8-vuotiaat lapsipotilaat, joille tehdään elektiivinen yksipuolinen nivustyräleikkaus yleisanestesiassa, riittää sisällyttämään kuhunkin ryhmään n= 30 tapausta. Tutkijat suunnittelevat tulevan satunnaistetun kontrolloidun leikkauksen suorittamista. tutkimus lasten päiväkohtaisia ​​nivustyräleikkauksia varten. Suun kautta annettavaa midatsolaamia (0,5 mg/kg) annetaan kaikille lapsille esilääkityksenä. Normaalin pulssioksimetrian, elektrokardiografian ja noninvasiivisen verenpainemittauksen jälkeen leikkaussalissa anestesia indusoidaan ilmalla, jossa on 8 % sevofluraania ja 50 % happea. Sitten asetetaan 24 gaugen suonensisäinen (iv) kanyyli ja annetaan 1 µg/kg fentanyyliä ja 2-3 mg/kg propofolia anestesian induktioon. Hengitystiet suojataan ProSeal-laryngeal maskin hengitystiellä (Intravent-Orthofix, Maidenhead, UK). Anestesiaa ylläpidetään 50 % typpioksiduulia ja 2 % sevofluraania hapessa. Ylimääräinen opioidilääkkeiden käyttö leikkausten aikana kirjataan. Leikkauksen lopussa kaikille potilaille annetaan asetaminofeenia 10 mg/kg suonensisäisesti postoperatiiviseen kivunlievitykseen. Kaikki lohkot tehdään sen jälkeen, kun hengitystiet on varmistettu ennen leikkauksen alkamista. Potilaat asetetaan kyljelleen ESP-eston ajaksi. Kun iho on valmistettu 10-prosenttisella povidonijodilla, ultraäänianturi sijoitetaan 1-2 cm sivuttain keskiviivasta ristin tasolle. L1-taso määritetään laskemalla ristiluusta ylöspäin. Kun erector spinae -lihas (ESM) ja poikittaisprosessi on tunnistettu, lohkoneula työnnetään syvälle ESM:ään kranio-kaudaalisessa suunnassa käyttäen in-plane-tekniikkaa. Oikea neulan asento varmistetaan lisäämällä 0,5-1 ml paikallispuudutetta (LA). Estotehoa varten käytetään ennalta laskettua annosta (0,5 ml/kg) 0,25 % bupivakaiinia (maksimiannos on rajoitettu 20 ml:aan). Kaudaalisessa ryhmässä potilaat asetetaan kyljelleen makuuasentoon kaudaalilohkoa varten. Ristiluua palpatoidaan ja lohkoneulaa viedään eteenpäin 45 asteen kulmassa. Kun neula osuu ristiluuhun, kulma pienenee ja vetäytyy muutaman millimetrin epiduraalitilassa ristiluukanavassa. Tarkistetaan, ettei siinä ole verta ja aivo-selkäydinnestettä negatiivisella aspiraatiolla. Bupivakaiinia annetaan samalla annoksella, 0,25 %, 0,5 ml/kg (maksimiannos on rajoitettu 20 ml:aan). Kipuhoitajan oli määrä arvioida kipua Face, Legs, Activity, Crying ja Consolability (FLACC) -pisteiden avulla sekä leikkauksen jälkeisessä toipumishuoneessa että osastolla. FLACC-pisteet kirjataan 0, 1, 2, 4, 6, 12 ja 24 tunnin kuluttua leikkauksesta. Lisäkipulääkettä suunniteltiin potilaiden FLACC-pisteiden mukaan. Jos FLACC-pistemäärä on 2-4, suunniteltiin asetaminofeenia 10 mg/kg iv lisäkipulääkkeeksi osastolla ja tramadolia 1 mg/kg iv lisäkipulääkkeeksi, jos FLACC-pistemäärä oli > 4. Potilaat voidaan kotiuttaa. 6 tunnin kuluttua leikkauksesta. Vanhemmille kerrotaan kivun arvioinnista ja heitä neuvotaan antamaan 10 mg/kg oraalista asetaminofeenia, jos FLACC-pisteet ovat 2–4, ja 7 mg/kg suun kautta otettavaa ibuprofeenia, jos FLACC-pisteet ovat 4 tai enemmän. Kipulääketarpeet ensimmäisten 24 tunnin aikana leikkauksen jälkeen, aika ensimmäiseen analgesiaan ja vanhempien tyytyväisyys annettuun kipulääkitykseen kirjataan leikkauksen jälkeisillä seurantakäynneillä jonkun nukutuslääkärin toimesta, joka ei tunne tutkimusryhmiä. Vanhempien tyytyväisyystasot kirjataan numeerisella asteikolla 1–10; 1 edustaa alhaisinta mahdollista tyytyväisyystasoa ja 10 korkeinta tyytyväisyystasoa.