Sammenligning af to forskellige analgetiske regionale blokteknikker hos pædiatriske patienter, der gennemgår en brokreparation

Patientmobilisering og tilstrækkelig smertelindring er vigtige komponenter i den perioperative pleje i de daglige procedurer. Tilvejebringelse af tilstrækkelig postoperativ analgesi i den pædiatriske aldersgruppe er også vigtig med hensyn til fremtidig smerteopfattelse og udvikling af kroniske smerter i den næste periode. Regionale anæstesiteknikker er meget effektive og hyppigt anvendte metoder til smertekontrol hos børn. Mens centrale blokeringer såsom caudal epidural blokering, spinal blokering ofte bruges i lyskeoperationer hos børn, er de blevet brugt til perifere blokeringer, og der er opnået succesfulde resultater. Selvom centrale blokke ofte anvendes i den pædiatriske population, afhængigt af det relevante operationssted, på grund af vanskeligheden ved påføring og kapaciteten til at skabe motorblok, er de perifere blokke blandt de alternative metoder. Selvom ESP (Erector spinae plane) blok er en interfascial plan blok, understøtter anatomiske undersøgelser ideen om, at nogle af dens kliniske fordele kan skyldes dens udvidelse ind i det paravertebrale og epidurale rum. Dets anvendelse til pædiatriske abdominale operationer er også blevet rapporteret. Simpel randomisering vil blive brugt i randomisering. Med 5 % fejlmargin, 80 % effekt, blev standardeffektstørrelsen bestemt til 0,72. Pædiatriske patienter i ASA I-II-gruppen i alderen 1-8 år, som skal gennemgå elektiv unilateral lyskebrokoperation under generel anæstesi, vil være tilstrækkelig til at inkludere n= 30 tilfælde i hver gruppe. Efterforskerne planlægger at gennemføre en prospektiv randomiseret kontrolleret undersøgelse for pædiatriske dag tilfælde lyskebrok operationer. Oral midazolam (0,5 mg/kg) vil blive givet til alle børn som præmedicinering. Efter standardmonitorering med pulsoximetri, elektrokardiografi og ikke-invasiv blodtryksmåling på operationsstuen vil der blive induceret anæstesi med luft i 8 % sevofluran og 50 % oxygen. Derefter placeres en 24-gauge intravenøs (iv) kanyle, og 1 µg/kg fentanyl og 2-3 mg/kg propofol vil blive administreret til anæstesi-induktion. Luftvejen vil blive sikret med ProSeal larynxmaskens luftvej (Intravent-Orthofix, Maidenhead, Storbritannien). Anæstesi vil blive opretholdt med 50 % lattergas og 2 % sevofluran i oxygen. Yderligere opioidbrug af medicin under operationerne vil blive registreret. Ved afslutningen af ​​operationen vil alle patienter få acetaminophen 10 mg/kg iv til postoperativ analgesi. Alle blokeringer vil blive udført, efter at luftvejen er sikret, før operationen begynder. Patienterne vil blive placeret i sideliggende stilling for ESP-blok. Efter hudforberedelse med 10 % povidonjod placeres ultralydssonden 1-2 cm lateralt i forhold til midterlinjen på sakralt niveau. L1 niveau vil blive bestemt ved at tælle opad fra korsbenet. Efter identifikation af erector spinae-muskelen (ESM) og den tværgående proces, vil en bloknål blive indsat dybt ind i ESM i kranio-kaudal retning ved hjælp af en in-plane teknik. Den korrekte nåleposition vil blive bekræftet ved påføring af 0,5-1 ml lokalbedøvelse (LA). For blokeffekt vil en forudberegnet dosis (0,5 ml/kg) på 0,25 % bupivacain (maksimal dosis er begrænset til 20 ml) blive brugt. I kaudalgruppen vil patienterne blive placeret i sideliggende stilling for kaudalblokken. De sakrale hornhinder palperes, og bloknålen føres frem i en vinkel på 45 grader. Efter at nålen rammer korsbenet, vil vinklen blive reduceret og trække sig nogle millimeter tilbage i epiduralrummet i korsbenskanalen. Det vil blive kontrolleret, at der ikke er blod og cerebrospinalvæske med negativ aspiration. Bupivacain vil blive indgivet i samme dosis, i en dosis på %0,25, 0,5 ml/kg (den maksimale dosis er begrænset til 20 ml). En smertesygeplejerske var planlagt til at vurdere smerte ved hjælp af Face, Legs, Activity, Crying, and Consolability (FLACC)-scorerne både i det postoperative opvågningsrum og i afdelingen. FLACC-score vil blive registreret 0, 1, 2, 4, 6, 12 og 24 timer postoperativt. Yderligere analgesi blev planlagt i henhold til patienternes FLACC-score. Hvis FLACC-scoren er mellem 2 og 4, var acetaminophen 10 mg/kg iv planlagt som yderligere analgesi i afdelingen, og tramadol 1 mg/kg iv var planlagt som et ekstra analgetikum, hvis FLACC-score var > 4. Patienter kan udskrives efter 6 timer postoperativt. Forældre vil blive informeret om smertevurdering og instrueret i at give 10 mg/kg oral acetaminophen, hvis FLACC-score er mellem 2 og 4, og 7 mg/kg oral ibuprofen, hvis FLACC-score er 4 eller mere. Analgetikabehov i de første 24 timer postoperativt, tid til første analgesi og forældrenes tilfredshed med analgesi vil blive registreret ved postoperative opfølgningsbesøg af en af ​​anæstesilægerne, som ikke er bekendt med undersøgelsesgrupperne. Forældretilfredshedsniveauer vil blive registreret som en numerisk skala fra 1 til 10; 1 vil repræsentere det lavest mulige tilfredshedsniveau og 10 det højeste tilfredshedsniveau.